【小睿读片】右侧中耳乳突胆脂瘤CT病例

来源：影像园

【病史临床】男，32岁，右耳间断流脓20年。

高分辨率平扫A           高分辨率平扫B          高分辨率平扫C

冠状面D                             冠状面E                         冠状面F

【影像表现】 颞骨高分辨率CT横断面(A-C)示右侧乳突呈板障型，鼓膜增厚，鼓室鼓窦融合、扩大，周围可见明显硬化边，内呈软组织密度影。冠状面 (D-F)示右侧鼓室腔扩大，鼓室壁硬化，软组织影充填，听小骨破坏显示不清。

【诊断】右侧中耳乳突胆脂瘤（病理确诊）送检组织表面被覆复层鳞状上皮，上皮可见表面角化，间质疏松水肿，伴淋巴细胞、浆细胞浸润。

【鉴别诊断】 1．中耳癌 2．肉芽肿型中耳乳突炎

【讨论】 慢性化脓性中耳乳突炎(chronic otitis and mastoiditis)多由急性化脓性中耳乳突炎演变而成。幼年发病多见。病理分为单纯型、肉芽型、胆脂瘤型。本例为胆脂瘤型，又称中耳乳突胆脂瘤，是由于在长期慢性炎症基础上，由脱落的角化上皮、胆固醇结晶组成的瘤样体，其外面有复层鳞状上皮包裹。临床表现外耳道分泌物较少，有恶臭的白色或豆腐渣分泌物是该型的特征。

影像学诊断要点：①乳突气化不良，密度增高，气房粘膜增厚；②软组织密度影：可广泛累及鼓室、鼓窦及乳突气房，表现为上述腔及鼓窦入口的扩大；软组织肿块的边界常较清楚。③鼓室及乳突气房骨质结构破坏，胆脂瘤腔边缘有明显的硬化线。④听小骨不同程度的破坏，显示不清。

鉴别诊断：①中耳癌：中耳癌临床表现易出血。影像上中耳癌的骨质破坏以中耳腔为中心呈虫蚀样向四周扩展，无破坏边缘的硬化边，且增强扫描软组织肿块有强化。②肉芽型中耳乳突炎：骨质破坏程度较中耳乳突胆脂瘤轻，听小骨可见，肉芽可强化。