韦氏三联九针治疗视神经萎缩详细方法——眼部疾病通用思路

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“韦氏眼科”是我国近现代极富盛名的中医眼科世家之一，其流派发源于浙江杭州韦尚林，于韦文贵、韦文轩兄弟二人手中发展兴盛，建国后韦文贵调遣入京，后又由其女韦玉英发扬传承，到第四代韦企平时，又融汇了现代医学的检查手段及前沿的治疗进展。同时，韦氏眼科也是首批国家中医药管理局流派建设单位之一。

韦氏眼科以改良的金针拨障术起家及兴盛，同时也对其他内外障眼病有独到的见解及处方思路，而其中对视神经疾病，尤其是对各种原因如视神经炎、缺血性视神经病变、ＬＨＯＮ等不同原因引起的视神经萎缩（中医病名对应为“青盲”）的中西医结合诊疗是其学术特长。而其中针灸就是韦氏眼科用于治疗视神经疾病的重要手段之一。而“韦氏三联九针”这一完整的针灸处方是由该流派第四代传承人韦企平教授在提炼和总结了前辈经验的基础上，综合其外祖父及其母亲在治疗青盲病中常用的穴位，并结合多年的临床实践，总结提炼而出的。其主要用于治疗视神经疾病。

现将“韦氏三联九针”的理论依据以及处方思路介绍如下。

一联，眼周三穴（睛明、承泣、上明）。

穴位组成：睛明穴、承泣穴、上明穴。

睛明穴为足太阳膀胱经的起始穴。膀胱经的气血精微物质由本穴提供于眼睛。同时睛明穴又为手足太阳经、足阳明经、阴阳跷脉、督脉之会，刺一穴而可沟通多经脉气血，是治疗眼病的第一要穴。

承泣为为足阳明胃经的起始穴，又为阳跷、任脉、足阳明三脉之会，刺激本穴可调节到多经气血。同时足阳明胃经又为多气多血之经，本身气血充盛，刺激本穴可升腾胃经气血，使其上注于目窍，起到宣通气血，利窍明目之功。

上明穴属于头颈部的经外奇穴之一，此穴主要用于治疗眼疾，可以起到明目利窍之功效。

此外，临床应用的时候，取穴并非是一成不变，此眼周三穴，睛明也用上睛明来替换，承泣也可用球后来替换，也可以起到类似的治疗功效。而上睛明、球后两穴是为进眼治疗视神经疾病的重要经外奇穴。临床应用时，两组穴位可以交替灵活的使用，尤其是遇到外伤骨折或者是存在解剖变异的患者时，可提高针刺的安全性。

针刺手法：深刺法。

《素问？刺要论》中有言：“病有浮沉，刺有浅深”，即言以疾病的浮沉来确定进针的深浅。故而视神经萎缩这一眼底病，眼周三针的针刺手法就采用深刺法，己达到疏通目络气血、宣畅气机的目的。

操作要点：押手想向颞侧轻推，规定眼球，刺手则持毫针轻刺缓压进针，进针过程宜慢，以防止针感过强病人闪躲发生危险。而进针后不能使用提插法加强针感，可以使用原位捻转、轻弹针柄或者针柄刮法这些轻柔的手法辅助得气。针刺得气以患者自觉眼球出现明显的酸胀感或者眼球突出感时为度，也可以出现患者自觉针感向眼球底部以及眼球后部扩散，而得气应以柔和而较持久为宜；部分患者的针感可能出现柔和放射到同侧耳部、额部或巅顶，也可以达到较好疗效；少数患者针感也可能会在留针过程中慢慢显现，或得气表现为始终的自然舒适，此亦为经气来复现象，也可有一定疗效。

二联，眼周透穴三针（丝竹空透太阳、阳白透鱼腰、四白透下睛明）：

穴位组成：丝竹空、阳白、四白。

刺入的穴丝竹空、阳白、四白三穴分别是手少阳三焦经、足少阳胆经以及足阳明胃经在眼周的重要腧穴，也是治疗眼疾的要穴。手少阳三焦之脉，起于关冲，上循手臂，上项，出走耳前，而至目锐眦。足少阳胆经起于目外眦，行程从足向上至头，到达眼周循行于头部，入于耳中；其经别散于目，系目系。而肝开窍于目，“足厥阴肝经连目系”，足少阳经与足厥阴经又相为表里，故目疾多取胆经穴位。丝竹空为手足少阳之交会穴，阳白为足少阳、阳维脉交会穴。所透的穴鱼腰、太阳、下睛明此三穴，皆为眼周的经外奇穴，也是临床治疗眼病要穴。

进针手法：采用横透法，即毫针刺入穴位后，朝着一定方向斜刺以透达另一穴（几穴）或部。这个手法在《玉龙歌》就有记载“偏正头风痛难医，丝竹金针亦可施，沿皮向后透率谷，一针两穴世间稀。”此手法刺一针而两穴，可以起到疏通经络、调和气血、通达表里、联络脏腑的功能。同时，此手法的刺激面积更广或入针较深的特点，能起到更强的刺激效应，给予机体的影响也就较大。临床应用时，似比一针一穴疗效显著，故眼周三针手法上采用横透法。若选足阳经之穴透向经外奇穴，更可起到引阳经的气血灌注经外奇穴的功效，而加强穴位疗效。除此之外，临床应用时，丝竹空可透鱼腰，阳白也可透向攒竹，四白也可透向球后或瞳子髎，可以灵活使用。

三联，全身辨证三穴：此三穴者，根据患者全身辨证的情况配伍相应的穴位。而临床上青盲病病程日久，病势迁延难愈，常常导致精血不足、情志不畅或脉络不通等证。其中全身辨证为精血不足甚者，取穴配伍常用足三里、三阴交合以及谷三穴，已达到调理肝脾、补益气血的作用。而若全身辨证为情志不舒、肝气郁结者，常常以太冲、合谷以及风池此三穴相配伍，以起到疏肝解郁，利胆明目的作用。临床上辩证为既有精血不足之证、又有情志不畅之证的二证皆有者，可以以上的两组穴位交替使用。而针刺手法也根据全身所取穴位不同而相应变活，灵活应用。

“韦氏三联九针”的针灸处方，是以局部取穴而深刺、近端取穴透刺以及远端辩证用穴这一三联配穴及操作思路，以起到调理脏腑、疏经通络、调和气血作用，从而调节五脏六腑的精气，使其皆上注于目，而使“目受血而能视”。

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黑龙江中医药大学孙河教授多年来致力于中医药对视神经保护临床和基础研究。在临床实践中发现针刺枕皮质对应的头皮区对神经萎缩有较好疗效，将其命名为“窍明穴”

窍明穴定位：以枕骨粗隆上0.5cm为下界，向上、左、右各2cm的区域。

经实验研究，窍明穴使用电针比常规针刺效果更好。

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河南中医药大学刘会生教授多年来治疗青盲的针灸处方是：复明、太阳、球后、风驰。

复明穴是其经验穴，操作为：

患者取坐位或仰卧位，取刺患侧复明穴(位于翳风前0.3寸，耳垂后皮肤皱裂处)，常规消毒后，将耳垂向前上方提拉，选0.35mm×75mm毫针，斜向上呈15°角，刺入50～75mm，针尖达下颌骨髁状突后侧面，出现针感后，捻转并小幅度提插，使针感传至眼区，以眼区出现热胀感为宜。