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四两拨千斤
今天天气寒冷，除了上午出门骑车15分钟之外，基本上整天就是呆在家里看书，结果不到一天时间就把《中医流派传承丛书——四川医派》一书看完了。四川是中国第一中药大省，自古有“天府之国”的美誉，地杰人灵的地方容易出名医。 今天看到两个很有趣的医案，我想到“四两拨千斤”一词，这是中医的精髓之一，与诸君分享。
宋朝的施彦执在《北窗炙輠录》记载一则关于蔡京的故事：“蔡元长苦大肠秘，国医不能通，盖元长不肯服大黄等药故也。时史载之未知名，往竭之，阍者龃龉，久之乃得见。已诊脉，史欲示奇，曰：请求二十文钱。元长曰：何为？曰：欲市紫菀耳。史遂市紫菀二十文，末之以进，须臾遂通。元长大惊，问其说，曰：大肠，肺之传送，今之秘无他，以肺气浊耳，紫菀清肺气，此所以通也，此古今所未闻。” 中药紫菀的主要作用是止咳，这里被用来治疗便秘，有些不好理解。其实肺与大肠是相表里的关系，紫菀能宣肺则能通下，就如提壶揭盖法的道理一样。《药品化义》云：“紫菀味甘而带苦，性凉而体润；因其体润，善能滋肾，盖肾主二便，以此润大便燥结，宣通壅涩，大有神功。”紫菀之所以能通便，一在宣上，二在凉润，当然前者才是关键。其他医生可能不敢给蔡京轻用大黄、芒硝之类的泻下药，但润肠通便的方法医家应该不会忽略。也可能正是有了前面医家用药的基础，史堪的妙用才会画龙点睛，马到成功。
刘之琦是清初四川凉山州会理地区的一位普通医生，同乡中某位千总，患二便不通多日，诸医用尽行气通便消胀等各种方法均无效，以致病人胀闷欲死，众医束手无策。危急关头，有人想起善治重症奇病的刘之琦，赶快把他请到现场。此时病人已痛不欲生，他先翻阅前医处方，感觉用药也有道理，但为何无效呢？看来是内服药缓不济急，就马上命人用一大木桶注满温水，让病人裸体浸泡其中，然后不断添加热水以保持一定温度，经过热气的熏蒸和刺激，不久病人就有了便意，待二便一通，憋闷胀痛霍然而愈，人们不禁拍手称奇，纷纷要求他说说得效的原因。刘则轻描淡写地解释说，千总肥头大耳，又系回人，平素以牛羊肉等辛热燥火类食物为主，造成燥热积食壅积肠道，兼之病前突然感受寒邪，以致寒热错杂，气郁闭结，大小便不通。现在病情危急，故用热浴以散寒温通，加上病人先已服用清热泻下药，双管齐下，故效如桴鼓。此后他的医名日著，上至皇亲国戚，下至平民百姓，均找他治疗疾病。
两则医案于我有启发，我给学习中医的学生提几点建议： 一、基本功是学习中医的重中之重。基础不扎实会影响一个人在中医领域到达的高度，所谓基础不牢天动地摇。而所谓的基础，主要有二：一是中医经典的阅读，二是对中药辨认、炮制等方面的把握； 二、中医有“巧劲”。学习中医当然要背诵大量的材料，但一定不是死记硬背。中医的“巧”在于一个人解决问题上善于变通，但所有的“能工巧匠”都是建立在“熟能生巧”的基础上，当然中医面对的是人，是生命，来不得半点马虎大意。 三、中医离不开临床。现在大部分医学类学校教育方式是都先理论后临床，其实两者是不能分开或者不能有先后之分，尽管对于基础差或者刚入门的学生来说，先学习掌握一定的理论知识再结合临床是学习中医的方式，但离开了临床，中医即无有生命力。 四、中医必通人情。尽管历史上有不少非常有个性的中医，甚至有“医痴”一类的名医，但中医人一定要通人情，此亦是望闻问切功夫的组成部分。 祝君安康！ 说明：医案源于《《中医流派传承丛书——四川医派》》一书。 坚持是一种信仰， 专注是一种态度。 谢谢大家的点赞， 分享与转发！ 随喜。
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