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在中医学的天干中，甲、乙均属木，有阴阳之分，对应脏腑则分别为胆腑和肝脏。《伤寒直格》指出：每一行对应的两个天干又有阴阳属性之分，“凡先言者为刚为阳，后言者为柔为阴”，就脏腑而言，五脏属阴，六腑为阳，则胆为少阳甲木 ，肝为厥阴乙木。以此类推，心为少阴丁火，脾为太阴己土，肾为少阴癸水。木喜条达而恶抑郁，甲木、乙木都有条达之性而各有不同。疏肝”与“利胆”无论在治疗思路还是遣方用药上都是不同。  木性条达，乙木“体阴而用阳”，以升发为性，升发畅达，是为条达；甲木则是“体阳而用阴”，内寄相火，贵于潜藏，是以甲木条达，以降为顺。甲木不条即是指甲木之气不得潜降，相火郁而不收，胆火浮荡于上的情况。甲木不条证，是指以相火浮越、心火不宁诸症及胃土不降诸症为主要症候表现，其基本病机为甲木之气失于条达，内中相火不能潜降。可见口苦、咽干、目睛红赤干涩、头部晕胀疼痛、失眠等症。甲木不降对情志也有所影响，相火不得潜行，则心火为之扰动。 少阳甲木之气以右降为顺，厥阴乙木之气以左升为健，此为四维升降之一。少阳甲木亦为少阳相火。黄元御于 《四圣心源·卷二》云：“足少阳胆以甲木而化气于火，缘火生于木”；“肝经秉阴木之气，胆经秉阳木之气，兼秉相火之气”，“肝胆属木，甲木从化于相火也”。少阳甲木（少阳相火），贵在潜降。少阳相火时云：“此阳热降入水中，以生中气。中气斡旋，则上下交济，有如相臣之职，故称相火”；“相火无燔灼太过之病，有相火不降之病”；“相火运行，重在下降”。秦伯未言：“胆司相火，性刚，决断所出。病则为恼怒、发狂。虚则为胆怯，善恐易惊，卧不安”。甲木不条证多可见惊狂、烦躁、武断、自以为是等阳性情志变化以及精神疾病。 小儿心肝常有余，若所欲不得，情绪郁结，久而化火，易致阳亢于上，进而引起胆火不降，肝失疏泄，心火为之扰动 ， 则见心肝火旺之 证 ；小儿脾常虚 ，加之饮食不知自节 ， 过饱过饥均易损伤脾胃，脾胃升降失常，中轴失运，易令少阳甲木降之不及、厥阴乙木升之不及，郁壅于上，则见脾虚肝旺证；小儿阳常有余，阴常不足，若少阳相火不潜，燔灼津液，癸水匮乏，则见阴虚火旺之证。由此可知，不论实热亦或是虚热，均与少阳甲木不降有关 。 黄元御在《四圣心源》 云：“ 凡上热之证 ， 皆甲木之不降 ， 与三焦无关”。故认为儿童多动症以心肝火旺证、脾虚肝旺证、阴虚火旺证多见，其病机实则为少阳甲木失于条达，内中相火不得潜降。 心肝火旺证的患儿以多动不安，急躁易怒，冲动任性，有攻击行为，睡眠不安，大便秘结，舌质红，苔薄黄、脉弦或弦数为主要表现。病机责之于少阳甲木不得潜降，厥阴乙木不得升泄，少阴丁火（心火）不得敛降，阳亢于上。治疗可从恢复四维之升降入手，以潜降少阳甲木，升泄厥阴乙木，敛降少阴丁火（心火）为法。潜降少阳甲木多用柴胡、黄芩、白芍、竹茹、龙骨、牡蛎之品。 阴虚火旺证的患儿以学习注意力不集中 ，记忆力差 ，成绩下降，言语较多，睡眠不安，或五心烦热，盗汗，乏力，舌红，苔薄或苔少，脉细弦为主要表现。此期病机在于少阳相火不降，下元癸水匮乏，阳不入阴，阴不敛阳。故治疗除潜降甲木外，还应滋养癸水以涵甲木（滋肾养肝），多选用熟地黄、枸杞子之品。 |
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