【原】【wish today】椎体骨折一定会出现骨髓水肿吗？

基本情况

患者，女性，51岁，高处坠落伤致腰背部疼痛、活动受限4小时。

影像学

CT：

MRI：

相关知识

骨科专业的研究生同学注意啦，导师极有可能会问你们一个问题哦--椎体骨折一定会出现骨髓水肿吗？看完这个专题，相信就懂得如何回答了。

我们看看这个病例，在CT上我们很容易就注意到了L1椎体爆裂性骨折（AO分型为A3型）伴左横突骨折、T12棘突骨折、L2左横突骨折。

首先，我们来看看椎体压缩骨折的骨髓水肿情况。L1椎体被压缩，形态失常，骨折线累及上下终板、后壁骨折，相应的骨质可见骨髓水肿，表现为T1稍低T2、T2抑制序列高信号。为什么这一例T2WI-FS序列骨髓水肿的信号相对其他椎体仅仅略微升高，因为患者贫血导致椎体原本信号本来就高。在一个高信号背景上，骨髓水肿导致的信号升高就不会很显著。我们可以了解到，压缩性骨折时，是存在骨髓水肿的。

其次，我们来看看T12棘突骨折是否存在骨髓水肿。如下图标识：

    可以注意到，T12棘突骨折，上下分离，骨碎片信号与临近的椎体相仿，没有出现骨髓水肿。

    通过这个病例，我们发现:①椎体骨折时，不一定存在骨髓水肿，跟目前的文献相符合；②对于脊柱骨折的诊断，MRI也有它的局限性。

    根据Mark A. Brinckman等的研究，新鲜脊柱骨折 MRI 骨髓水肿与骨折类型有关：脊柱压缩性骨折通常存在骨髓水肿，而在脊柱牵张性或脊柱无压缩性的骨折类型中，骨髓水肿不一定存在，可能会导致假阴性MRI结果。以下是他们2015年发表在Spine J的研究病例：

病例1：

病例2：

病例3：

病例5：

为什么会出现如此大的差异？应该是受力机制的问题。骨折的定义是骨皮质的断裂，或者骨小梁的扭曲、变形或断裂。骨髓水肿是因为骨小梁结构的损伤导致的出血、水肿，表现为T1稍低T2、T2抑制序列高信号。当骨块受到挤压时，出血、水肿发生在骨块内，当然会出现骨髓水肿；而因为牵拉导致骨折时，出血和水肿均发生于骨折界面之外，分离的骨块并没有出现出血或者水肿，在MRI上也就不会骨髓水肿的信号。我们可以推测一下，其他部位发生的骨折（如长骨等），应该也是如此，这个以后需要找病例印证一下。简要说明如下：

临床工作中，切勿将椎体骨髓水肿与脊柱骨折画上等号。被问最初的问题时，是不是心里有数啦？

参考资料：

Brinckman MA, Chau C, Ross JS. Marrow edema variability in acute spine fractures. Spine J. 2015 Mar 1;15(3):454-60. doi: 10.1016/j.spinee.2014.09.032. Epub 2014 Oct 7. PMID: 25304448.

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