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撰文 | 懿文 红曲（Red Yeast Rice），又称红曲米，是一种传统发酵制品，几个世纪以来被用来酿造米酒、做为增味剂、食品着色剂，并能促进消化、通血路和帮助代谢，最早可追朔至唐朝时期（公元618-907年）的《古田地方志》
现代医学发现，红曲萃取物具有抗炎、抗氧化、抗肿瘤活性，对于一些慢性疾病的预防和改善，包括高胆固醇血症、高血压、糖尿病、肥胖、失智症和癌症有潜在帮助 在实证医学中，红曲真的有这些功效吗？有副作用及使用禁忌吗？详见内文报导 目录 红曲是什么？ 红曲的实证功效(好处)有哪些？ １．红曲有益心血管健康（降血脂） ２．红曲有益骨质疏松 ３．红曲有益心肌梗塞 ４．红曲有益思觉失调症 ５．红曲有益血压调节 ６．红曲有益血糖调节 红曲保健品怎么吃？剂量要多少？ 红曲有副作用吗？ 红曲不能和什么一起吃？／安全注意事项（12点使用禁忌） 红曲是什么？ 红曲/红曲米（Red Yeast Rice）是由红曲霉菌定植于饭或山药身上发酵而成，在亚洲美食和传统医学中已经使用了很长时间。 发酵过程中，红曲米产生的多种次级代谢物质为其具有医疗价值的关键，包括monascin（红曲素）、ankaflavin（红曲黄素）、Monacolin K（莫纳可林）、dimerumic acid、GABA
其中Monacolin K的化学成分与降胆固醇药物洛伐他汀相似，能降低HMG-CoA还原酶抑制剂（为胆固醇合成中的速率决定步骤）作用，并间接抑制胆固醇的合成。 １．红曲有益心血管健康（降血脂） 尽管近十年来，心血管疾病死亡人数下降了31%，但仍占总死亡人数的三分之一，被认为是世界的头号杀手 血脂升高导致血管壁一系列反应，包括内皮功能障碍、平滑肌细胞增殖、脂质积累、泡沫细胞形成，最终导致坏死和斑块形成 高脂血症（Hyperlipidemia）是多种疾病的主要致病因素，包括心血管疾病、2型糖尿病、阿尔茨海默病和帕金森病。因此，采取有效措施和治疗血脂异常是预防心脑血管疾病的关键。 一则文献统合分析Meta-Analysis，包含15项随机对照试验，共1,012位血脂异常患者）指出， 与他汀类药物相比，红曲米萃取物在降低TG（总三酸甘油脂）方面更有效，在降低LDL-C（低密度脂蛋白胆固醇）和提高HDL-C（高密度脂蛋白胆固醇）方面具有可比性，但在降低TC（总胆固醇）方面效果较差。 与其它营养补剂相比，红曲米提取物显著降低TC和LDL-C，升高HDL-C。 此外，红曲米萃取物显著降低了apoB（载脂蛋白B），且无论单独还是联合使用，都不会增加高脂血症患者发生不良事件的风险。 ＊结论：红曲米萃取物（日剂量200至4800 mg）是治疗血脂异常的一种有效且相对安全的方法，但受限于所含研究的异质性，仍须严格设计的随机对照试验确认其长期用药的有效和安全性 ２．红曲有益骨质疏松 骨质疏松症（Osteoporosis）是影响全球数百万人的最常见系统性骨骼疾病，尤其是年长者或绝经后女性。 在50岁及以上的人群中，高达四分之一的男性和五分之一的女性会经历轻微的创伤性骨折，这类骨折会引起明显的疼痛、残疾、生活品质下降。治疗的选择，如药物制剂、运动和物理治疗方式可防止进一步骨质疏松性骨折 一则系统性文献回顾及统合分析（Meta-Analysis，包含11则随机对照试验）指出，红曲米或其萃取物能显著提高实验鼠骨密度，并促进成骨细胞增殖，增加硷性磷酸酶表达。 ＊结论：动物试验指出，红曲或其萃取物质能促进骨形成，可能对骨质疏松症的治疗有帮助，但仍需人类研究进一步验证。 ３．红曲有益心肌梗塞 心肌梗塞（Myocardial infarction）指由于动脉内壁形成斑块，导致流向心脏的血液减少，以及由于缺乏氧气供应而造成心脏肌肉损伤的心脏病发作事件。 症状包括从左臂到颈部的胸痛、气短、出汗、恶心、呕吐、心脏跳动异常、焦虑、疲劳、虚弱、压力、抑郁等。 通过控制饮食、脂肪、胆固醇、盐、吸烟、尼古丁、酒精、药物、监测血压、每天锻炼和减轻体重，及早采取行动降低这些风险，可以预防这类心脏病发作。 一则文献统合分析（meta-analysis，包含7则随机对照试验，共10,699位心肌梗塞伴随边缘型高胆固醇血症参与者）指出，红曲米提取物（日剂量1200毫克）辅助治疗能减少非致死性心肌梗塞、血管重建和猝死相关事件。 另外，红曲米提取物也降低了低密度脂蛋白胆固醇、总胆固醇、三酸甘油脂水平，并增加高密度脂蛋白胆固醇水平 ＊结论：针对心肌梗塞伴随边缘型高胆固醇血症患者，红曲米提取物辅助治疗可改善心血管结果和血脂水平。 ４．红曲有益思觉失调症 思觉失调症，又称精神分裂症（Schizophrenia）是一种慢性精神疾病，主要包括幻觉和妄想等症状，也称为“阳性”症状。此外，个体可能会经历“阴性”症状，包括丧失欢乐感、社交退缩、思想和语言贫乏、情感低沉。 严重的认知障碍在思觉失调症中很常见，影响多达75%的患者。特别是记忆、注意力、运动技能、执行功能和智力。 一则初步研究（为期12周，对象为35位接受抗精神病药物治疗的稳定思觉失调症患者）指出，补充红曲米萃取物能显著改善威斯康辛卡片分类测验（Wisconsin Card Sorting Test (WCST)）中的持续性错误、总错误和音位流畅性测试项目。 另外，在其他WCST项目，如非持续性错误、持续性反应和语义流畅子任务，可以观察到正向的改善趋势。 ＊结论：针对与思觉失调症有关的认知障碍，红曲米萃取物或许能带来正面帮助，但受限于缺乏对照组，观察周期短，小样本数等问题，仍需更多研究加以佐证。 ５．红曲有益血压调节 高血压（Hypertension），定义为收缩压≥140毫米汞柱和/或舒张压≥90毫米汞柱，是最常见的慢性疾病之一 高血压可导致中风、心脏病、心脏和肾衰竭，此外，它还与痴呆和性功能障碍有关。 与高血压有关常见症状是头痛、头晕、潮热和情绪障碍（情绪低落、沮丧、易怒）、胸闷、心悸、背痛、便秘和视力下降 一则系统性文献回顾（systematic review，包含21则随机对照试验，共4558位高血压患者）指出：。 与安慰剂+常规治疗相比，红曲+常规治疗对血清总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、CRP均有显著降低作用，但对收缩压、舒张压、甘油三酯(TG)和高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)均无显著影响。 与常规治疗相比，红曲+常规治疗对收缩压、TC、LDL-C、CRP均有显著降低作用，但对舒张压、TG和HDL-C没有影响。 红曲+常规治疗与他汀类药物+常规治疗，在血压和血脂改善方面无显著差异。 ＊结论：口服红曲米萃物对血压控制可能有正面帮助，但受限于个研究间的异质性及偏误，仍需更多严谨试验确认其临床效益。 ６．红曲有益血糖调节 糖尿病（Diabetes）是一个日益严重的公共卫生问题，在美国60岁以上的成年人中，有近三分之一的人患有糖尿病，其中约一半未被诊断出，另有三分之一患有糖尿病前期 因为身体产生的胰岛素不足或组织抵抗胰岛素的作用，症状包括周期性的血糖水平升高 若血糖控制不佳可能导致短期严重休克和多种长期并发症，包括中风、神经病、肾病和视力问题 一则随机、双盲临床研究（为期16周，对象为39位糖尿病患者）指出，使用红曲萃取物（Monascus purpureus NTU 568 红曲菌株所发酵制成）有助于改善空腹血糖、低密度脂蛋白胆固醇、总胆固醇水平。 ＊结论：针对糖尿病患者，口服红曲萃取物对于血糖调控或许有帮助，但受限于小样本数，仍需更多大型试验加以佐证 红曲保健品怎么吃？剂量要多少？ 红曲（米）保健品通常与其他成分组合而成，如辅酶Q10、纳豆激酶或鱼油／omega-3脂肪酸。
取决于补剂的纯度和形式，最佳剂量也不一，临床试验研究中多半使用200至4800毫克的剂量，最佳时间时间为餐后使用。 然而，考虑到与红曲（米）提取物相关的副作用和安全问题的风险，使用前最好就身体状况与医生确认，以确保安全。 红曲有副作用吗？ 红曲含有与处方药他汀类药物（statins）类似的化学物质（monacolin K），因此使用后副作用可能相似 曾被报导的可能副作用包括：不明原因的肌肉疼痛无力、不寻常的疲劳、上腹部疼痛、肝损伤、恶心、火烧心、头痛、记忆力减退等、便秘、食欲不振、深色尿液、灰色大便、皮肤或眼睛发黄…等 红曲不能和什么一起吃？／安全注意事项（12点使用禁忌） 1. 患有肌肉神经相关疾病，如重肌无力症（Myasthenia Gravis）者请勿使用（可能造成症状恶化） 2. 发酵不当的红曲可能含有橘霉素（citrinin），长期接触橘霉素会对心脏、肝脏、肾脏和生殖系统造成损害，在购买前请慎选品牌。 3. 孕妇勿用，因可能导致生产缺陷 4. 哺乳期女性、孩童、肝肾功能不佳者勿用，因相关安全性未知 5. 曾经对红曲制品过敏者请勿使用，曾有食用红曲引发严重过敏反应的案例被报导，与过敏有关症状有：呼吸困难、面部／嘴唇／舌头或喉咙肿胀、打喷嚏、鼻炎、结膜炎、全身性瘙痒。 6. 红曲中的代谢物monacolins，与Statin类药物相同， 同会阻碍体内辅酶Q10合成，造成辅酶Q10浓度下降。 7. 而辅酶Q10是细胞中重要酵素，能协助合成能量，若缺乏将造成疲劳、肌肉疼痛受损、心脏衰竭等症状，严重甚至会造成横纹肌溶解症（因此若是服用红曲萃取建议额外补充Q10，或添加Q10的复方成分，能降低这类副作用发生） 8. 勿与含酒精类饮品合并使用，可能提升肝损伤机率 9. 勿与环孢霉素（Cyclosporine）、烟酸（Niacin）及降血脂药（Gemfibrozil）合并使用，可能增加肌肉病变发生率 10. 勿与具肝毒性药物合并使用，可能增加肝损伤发生率，相关药物有：acetaminophen（对乙酰氨基酚）、amiodarone（胺碘酮）、carbamazepine（卡马西平）、isoniazid（异烟肼）、methotrexate（甲氨蝶呤）、methyldopa（甲基多巴）、 fluconazole（氟康唑）、itraconazole（依曲康唑）、erythromycin（红霉素）、 phenytoin（苯妥英）、lovastatin（洛伐他汀）、pravastatin（普伐他汀）、simvastatin（辛伐他汀） 11. 勿与降胆固醇类药物（Statins）合并使用，可能增加副作用发生率，相关药物有：cerivastatin（西立伐他汀）、atorvastatin（阿托伐他汀）、lovastatin（洛伐他汀）、pravastatin（普伐他汀）、simvastatin（辛伐他汀） 12. 勿与需经肝脏细胞色素P450酶系统代谢的药物、草药并用，可能影响药物效力，常见相关药物有：amiodarone（胺碘酮）、clarithromycin（克拉霉素）、diltiazem（地尔硫卓）、erythromycin（红霉素）、indinavir（茚地那韦）、 ritonavir（利托那韦）、saquinavir（沙奎那韦） 参考文献： https://www.ncbi.nlm./labs/pmc/articles/PMC8802088/ https://pubmed.ncbi.nlm./32832555/ https://www.ncbi.nlm./pmc/articles/PMC7026145/ https://pubmed.ncbi.nlm./30921099/ https://www.ncbi.nlm./pubmed/28911684https://www.ncbi.nlm./pubmed/11856440 https://www.ncbi.nlm./pubmed/17560286 |
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