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原创
忆忘
腔调中医
2022-12-19 11:41
发表于广东 专栏：《灵素之问》——还原古人观察视角和中医经验理法的演进。 栏主简介：忆忘先生，从事临床工作，研习传统文化和中医经典，索求源流，力图还原古人的观察视角和经验及理法的演进。   遇到高热，临床偶尔会使用物理降温。物理散热三种方式：传导、对流、辐射。如果把人当成一块物体，就明显是对人的体温与代谢机制的认知短板。 体温调节并不是简单的物理散热，即便是出汗降温，其中除了汗液损失带走热量，更重要的是中枢与外周的体温调节机制，是如何通过代谢实现的，比如还可以通过大小便。 也就是更重要的是出汗和二便与体温调节的互动关系，这是汉代早已完成体系的方法。尤其是到了张仲景更加完善。 直到今天，现代医学也对体温机制糊里糊涂的，否则完全分类之下除了发汗与攻下，就会有温里的类型。用啥温？没有这个分支，靠患者自己硬扛。所以，不要迷信，尤其医学仍有很多未知。 体温调节看似平平无奇，却必然是未来医学一个新的突破口。它既是古老的，又是全新的。汗出和二便只是表象，更重要的是中枢以及外周的神经系统的体温调节机制，是如何通过表里代谢实现的，这既不是物理学，使用阴阳五行也无法证明。 这就是有些中医认为现代医学不会治感冒，而现代医学认为中医“未经证实”，一直在鸡同鸭讲，互相攻击。比如坡县对连花清瘟的看法，虚假宣传要罚款，要刑拘。 不允许宣传治流感、预防病毒是有一定道理的。因为中药内治法的机制，就不是针对病毒或者细菌等微生物，而是通过代谢途径的体温调节。并且在现代科学看来，“未经证实”。 但在汉代以来的体系中，是可以完美证明的。所谓代谢途径，就是汗吐下温等路径，可以达到“反之于平”。中医如果自己去宣传抗病毒、预防病毒，其实也就是无稽之谈，并不且不可能实现。 但并不是说不能使用中药来退烧缓解各种闹人的症状。有些人信赖布洛芬、对乙酰氨基酚，看了不良反应，还敢吃的人我是很佩服其无畏的。所以有人更信赖中药。有些人误导读者，说吃中药一周，不吃药七天，显然这是不符合事实的。 最近几天常用方有这些：百合前胡汤，豉柴竹叶石膏，竹叶石膏汤，竹叶前胡汤，奔豚汤，地黄柴胡汤，芍药四物，前胡桂枝加芎归橘皮石膏。 1.百合前胡汤方 百合15，前胡10， 麻黄5， 葛根15， 生石膏15， 麦门冬8，黄芩8，炙甘草5，生姜5 治伤寒已经二七日外，潮热不退，四肢无力，昏沉如醉，恐变成百合病，宜服百合散方。 百合（一两） 葛根（一两） 麻黄（半两去根节） 麦门冬（半两去心） 黄芩（半两） 前胡 （三分去芦头） 石膏（一两） 甘草（半两炙微赤锉） 上件药。捣筛为散。每服五钱。以水一大盏。入生姜半分。煎至六分。去滓。不计时候温服。——《太平圣惠方》 这个方有两个版本，另一是《圣济总录》中，无黄芩、甘草、生姜。我习惯使用《太平圣惠方》的版本，因为它更早。并且更符合里位存在少阳支饮上逆的病机。 这个方的病机是温病，六要素体系中的二阳并病或三阳并病，有表寒，恶寒发热，有里热津虚，与里位的水饮，百合与前胡都是去水饮补津液的。也就是虚实夹杂的病机，尤其是典型症状是头晕，身酸痛，或伴随咳嗽有痰咽痛，或便结。这个方证最近出现的频率极高，大部分发热恶寒身酸痛头晕患者几乎都是这个证型。比较有意思的是，有好几个患者吃了此方，出现下利而解。 这个类型，用连花是无效或加重的。虽然，2020年4月，国家药监局下发的《药品补充申请批件》显示，连花清瘟胶囊（颗粒）被批准可用于新冠病毒性肺炎轻型、普通型引起的发热、咳嗽、乏力，疗程为7至10天。懂一点中药配伍的话可以发现两个方非常的不同。成分：连翘、金银花、炙麻黄、炒苦杏仁、石膏、板蓝根、绵马贯众、鱼腥草、广藿香、大黄、红景天、薄荷脑、甘草。辅料为：淀粉。这个方子也算是太阳阳明二阳病，但是偏于苦寒，不对证型容易导致迁延不愈。 其实一开始就没有存在过新冠肺炎，先是被误判为痰栓，后来才发现肺变白是血栓，所以激素抗炎根本无效只会加速死亡。当时武汉挤兑时确诊患者在家吸氧，处方竹叶前胡汤后缓解极快并去掉了吸氧。可惜后面又被收入院，后续未知，激素冲击下能活下来的有多少。 神奇的地方在于，变异到了奥密克戎，还有人一直拿着“肺炎”两个字说事，感觉大佬们真是很神奇。当然那些对人体代谢与体温关系一无所知的“科普”小作文，不遗余力的继续揶揄挖苦中医中药。这其实是文化中医带来的后遗症，中医圈需要反省。 2.豉柴竹叶石膏汤 前胡10，升麻10，赤芍10，黄芩10，生甘草10，生石膏15，麦冬10，淡豆豉25，竹叶10，生姜8，葱白10 又疗天行后，乍寒乍热，昏昏不省觉，胁下痛，百节骨痛，咳不能下食，兼口舌干生疮。柴胡汤方。 柴胡（八分）， 升麻（六分）， 芍药（六分）， 黄芩（六分）， 甘草（五分）， 石膏（十二分碎，绵裹）， 生麦门冬（六分去心）， 葱白（半分）， 香豉（六合绵裹） ，生姜（六分）， 竹叶（切一升洗） 上十一味，切，以水九升，煮取二升五合，绞去滓，分温三服，服别相去如人行六七里进一服，不吐不利瘥。忌海藻、菘菜、热面、油腻。（并出第一卷中） 友情提示，鄙人认定市面上柴胡全是假货有毒，只用前胡。这个方也是很有特色的，它与竹叶石膏汤不同之处在于里位有寒湿用了淡豆豉。竹叶石膏汤是温病中的二阳合病、三阳合病（太阳中暍、阳明、少阳），就不具体解释了。 竹叶前胡汤实际证明柴胡本来就是前胡。柴胡桂枝汤基础加竹叶当归，这个不是温病，而是表里同病，出现津血虚少的支饮咳喘或胸痹胸痛或胃痛。柴桂是太阳少阳并病，或少阳太阴合病或少阳少阴合病，具体分类标准和依据就不解释了。 以上除了竹叶石膏汤、奔豚汤，是出自张仲景之外，其余几个为唐宋时期医籍中的方子，证型较为常见，并可快速缓解发热身痛咳嗽的症状。而不是要你一边吃汤药，一边扛7天---当然不排除有这类中医。 出现下利不只是百合前胡汤，还有竹叶前胡这个系列如前胡桂枝加芎归橘皮石膏汤；另外奔豚汤里位存在水热结，药后也不排除出现下利，这些药方都没有攻下药，因而都属于“腐秽自去”的特点，里位的湿气从二便排出，之后症状缓解。 有些中医“网红”，根据他们自己的运气学大力宣扬奥密克戎感染后是“寒湿疫”，基本是不符合本地状况。其实温病类型更多，水热结更多，而寒湿在里的类型，除了豉柴这种，真没遇到过要用干姜的。 举例一个比较偏门的奔豚汤证型。 男 年龄7 身高135 体重30 新冠检测阳性。最早表现为腹痛，然后现在有点发烧，38.5左右。 主诉：腹痛伴发烧半日。腹痛得厉害，一直哭。以前疼过一次。上午在学校头也有点痛，脚也有点痛，肚子不舒服也痛，右腿疼得厉害。 中等胖瘦。脸色常，略有一点点点红。不冷不热，不怕风，不出汗，发烧38.5左右（电子体温计测的，一会38.5，一会37.9，一会39。）额头烫，手暖，脚有点冰。手脚心无汗；不口干，喝水少，在学校几乎不喝水。喜欢喝一点点温的凉水。无咽喉肿痛，平常有点口气，因为不爱吃蔬菜。无呕吐，闻到肉味想吐。胃口较之前稍微差一点，精力因为疼痛似乎下降了。平常偶尔肚子疼。现在肚脐周围按下去有一点疼、有一点胀，有一点点硬的感觉。大便1-2天一次。刚开始偏干结，后偏稀。不容易拉肚子，有点粘马桶。颜色黑色偏多。小便黄，不起夜，但是分床睡后半夜1-2点总是要醒来找我。小便不频繁。不咳嗽。入睡困难。晚上容易踢被子，踢了又不盖。冬天好点。情绪可，脾气倔。惹毛了声音很大。小腿不怎么干燥。无重大疾病史。基本不生病。舌红少苔多红点，眼睑淡稍红。 分析：里结 水热结 表寒 血痹 水饮 支饮 很显然这是一个典型的表里同病，所急偏里，所以要表里双解。所急是水热结在里的疼痛，并伴随表不解的发热和表寒（脚冰），需要注意的是睡眠问题，是明显的水证水结证据。 张仲景云：病有奔豚，有吐脓，有惊怖，有火邪。此四部病者，皆从惊发。得之火邪者，桂枝加龙骨牡蛎汤主之。 师曰：奔豚病，从少腹起，上冲咽喉，发作欲死，复还止，皆从惊恐得之。 奔豚，气上冲，胸腹痛，往来寒热，奔豚汤主之。——《金匮要略奔豚气病脉证治第八》。 睡眠问题，情志问题（惊恐），其实就是支饮上冲，需要表里同治，处方奔豚汤半量： 奔豚汤方 甘草、川芎、当归（各二两），半夏（四两）， 黄芩（二两）， 生葛（五两）， 芍药（二两）， 生姜（四两），甘李根白皮（一升） 上九味，以水二斗，煮取五升，温服一升，日三夜一服。甘李根白皮用桑白皮替代。 法半夏9，葛根15，桑白皮20，当归5，川芎5，生甘草5，黄芩8，赤芍8，生姜10（切片） 上述方4副，煮开15分钟。发热不退1小时服一次。 当天反馈：下午大便了，发烧基本退了，还有一点点，肚子不痛了。 后续反馈：后面基本都好了，就是现在还有轻微的流鼻涕，鼻塞。然后抗原弱阳了。 吃药不吃药是完全不同的，辨证的准确也是疗效的保证。吃不吃药都扛七天，纯属笑话。以上几种证型，都是不能用连花的，否则只会加重迁延不愈。■ ——2022.12.17 |
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