发热一
费某，女，64岁，农民。住海淀区肖家河50号。1986年6月23日因发热、胸闷、腹胀、腹痛、不思饮食20余日，经门诊治疗无效而入西苑医院急诊室观察病房。以下是病历摘录：
查体：体温38.7℃，脉搏90次/分，血压正常。患者神志清楚，语声低微，消瘦，呈慢性病容，皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴未触及，双肺听诊未闻
干湿性啰音，心律齐，肝脾未扪及，全腹压痛，以右中上腹为甚，无反跳痛，肝区及双肾区叩击痛，双下肢无浮肿。实验室检查：白细胞总数4180，中性45%，淋巴55%，血红蛋白90克，尿常规蛋白（十），白细胞8~10。
肝功、肝脾B超、大便常规、胸透、血气分析、尿二胆、血淀粉酶、心电图等均在正常范围。
西医诊断：①腹痛原因待查，胆管炎（急性）？泌尿系感染；②贫血原因待查。
门诊医生先用甘温除热法，予补中益气汤，2帖后无效；继则以舌红、苔黄厚腻、脉细弱而从湿热治疗，用黄芩滑石汤合藿朴夏苓汤2帖，仍发热不退，体温38℃，脉细数，苔黄燥；再改用清热、化湿、通腑，用黄芩汤加柴胡、厚朴、滑石，合小承气汤1帖，症状未见明显好转，仍发热不退而请会诊。患者嗜睡微烦，便溏，日二三次，胶黏不爽，全腹压痛，右上腹为主，无反跳痛，舌质暗红，有瘀斑，肝脾未触及，肝肾区叩痛，舌苔黄腻而厚，脉濡数，证属湿热胶结，非辛开苦降不可为功：
干姜6克，黄芩10克，黄连6克，半夏10克，菖蒲10克，郁金10克，全瓜蒌15克，枳实10克，连翘10克，知母10克，青蒿15克，丹参15克，
桃仁10克，茯苓20克，党参12克。3帖。
药后热即退清，可进少量食，腹部不痛。即由原诊医生调治，一周后诸症消失而出院。
此案为湿温发热，初诊用甘温除热是一错误。继则从湿热考虑、原不为错，惜其用药未能切合病情、且仅服一帖二帖不效即轻易换方、是不明湿热
蕴结，不易速解，古人已有“抽蕉剥茧，层出不穷”之喻，会诊用半夏泻心汤，苦降辛开、更兼化瘀行滞，湿、热、瘀、滞、虚、全面考虑、故能取效，三帖热即退清。
发热二
张某，女，13岁，中学生，住北京钢铁研究院。1982年5月13日就诊。患者于10天前发热，体温在37.5~38℃之间、除发热外、无明显自觉
症状。父母认为系感冒，给服感冒退热冲剂、银翘解毒片等无效。刻诊：发热10天，抚其前额、手心均热，饮食、睡眠、二便均正常。奔跑、活动后有汗，有时渴，有时不渴、脉浮大，稍数、舌质、舌苔均无异常。细加分析，既然发热有汗而时渴，最大可能是外感之邪已离表分、邪初入气、无汗之热当汗，有汗之热当清，加之时当夏初，此际用甘寒清热生津、诚可收效。于是用竹叶石膏汤3帖，三日后热果退。讵知一周后，又复发热如前、再用竹叶石膏汤五六帖，发热如故。此后即转由西医检查治疗。有疑为肝炎者，有疑为风湿热者，而肝功、血象均正常。有疑龋齿为原发灶者、牙病愈而仍然发热。最后诊为“咽炎”，每天注射青链霉素、其间我又加用清热解毒中药，历时二周，发热始终不退。反复筹思，乃恍然帽及，①长期用清热，解毒、养阴无效，既非寒邪在表，凉药冰伏，又无兼夹湿、食、痰、郁
的任何表现，便应考虑其热为虚热的可能。②患者无阴虚内热之证、而数月前耳前部痿管（先天性）术后创口不敛，经我用大剂黄芪治愈，已提示气
虚，故以气虚发热的可能为大。③患者系少年，虽无典型的乏力、自汗、少气、懒言、食少、便溏等气虚证表现、但体型消瘦，面黄、好动、似可从劳倦伤气的角度考虑气虚，虚火浮越。基于上述认识，我乃投以补中益气汤、补中、升阳，俾火安其位，而其热自退。
服4帖，四日内、只有两次测体温为37.6℃，余均正常.药既收效，不妨再进，又考虑到长期用凉药伤阳、更于原方加桂枝6克，制附片10克，淫羊藿10克，组成甘温辛热复方，服3帖，体温即完全正常，观察年余，无复发。
发热三
赵某，女，17岁，吉林某部队家属。1983年5月7日就诊。主诉发热一年余，初起发热、咳嗽，咽痛，继则出现全身关节疼痛，腓肠肌痛，皮肤
环形红斑，检查“抗O”10000以上，血沉35/小时。经部队医用阿司匹林、消炎痛、强的松等药物治疗后，关节症状好转，但出院后体温一直在38℃左右，且每月2一3次高热，最高达41℃，发热前有畏寒，然后汗出，热退，前后持续4~5个小时。此次从4月23日至今，每晚8~10点发热，早上
4~5点自然退热。
刻诊：疲乏无力，食少，咽干，咽痛，心烦，胁痛已半年余，深呼吸时加剧，睡眠易醒，月经量少，脱发。大便二日1次，较干。脉细数(110次/分)，舌尖红，边有齿痕，有薄腻苔。发热经年，气阴必虚，拟从本治，兼用托邪之法，方用：
北沙参15克，生地12克，玉竹12克，当归10克，葛根10克，百合10克，山药10克，炙甘草16克，升麻10克，柴胡10克，大枣10克，生姜1片，20帖。
5月24日其父从吉林来信，谓服药后体温一直正常，仅个别时候体温37℃多一点，未再有过高热。
发热四
刘谋，女11岁，北京医科大学第一医院儿科。1998年6月日因发热，咽痛，颈淋巴结、肝脾大入院。确诊为传染性单核细胞增多症。经用青霉素、强力宁、肝太乐、维生素C及中药、清开灵治疗，体温一直不退。6月14日会诊时见：发热(38.5一39.2℃)，无汗，鼻塞，涕黄稠，咽痛，恶心呕吐，不渴，精神萎靡，嗜睡，夜间躁扰不宁，尿黄。舌边尖红，苔薄黄腻，双扁桃体化脓肿大。证属温毒夹湿，拟清热解毒，通利三焦。
黄芩10克，栀子10克，七叶一枝花15克，僵蚕10克，连翘10克，生薏仁20克，杏仁6克，白蔻3克，青嵩10克，柴胡10克，芦根30克，淡竹叶6克，滑石20克，薄荷3克（后下），荆芥6克，防风10克，甘草3克。3帖，一日1帖，水煎4次分服。
6月17日二诊：服完2次，当夜即能安睡，体温下挫至37.2℃，咽还有些痛，并有少许鼻血，用下方以靖余氛：
金银花10克，僵蚕10克，连翘10克，七叶一枝花10克，黄芩10克，白茅根15克，茜草3克，射干3克，玄参10克，桔梗6克，生甘草3克。
3帖，一日1帖。
6月22日，三诊：已出院，下午体温37.2℃（腋下），晚8~9点自行消退，手足心热。饮食、睡眠、精神、二便均好。咽微红，已不痛，鼻衄亦
止。颈淋巴缩小至0.5cm,血象正常，心肌酶稍高，脾稍大。脉细数(109次/分)，舌质正常，苔薄。拟养阴为主，兼顾其余：
西洋参6克，麦冬12克，玉竹10克，炙甘草6克，生地10克，丹参10克，鳖甲10克，山药10克，地骨皮12克，丹皮6克，阿胶珠6克，枸杞子10克，五味子3克。4帖，一日1帖，水煎2次分服。
发热五
沈阳史某，女，66岁。前年寓居北京期间，常来赐教，其中有两次感热，我都用解表清热剂，一二剂即愈。去岁回沈阳后，罹感冒，时在夏秋之
交，用过多种中成药及西药，发热不退，更加胸闷腹张，不思食欲。自取我过去开的药方，二剂后亦不见效、乃来电话咨询：发热，但体温不高，
一般在38.5℃左右，下午、4、5点钟上升至38℃左右、已历近一周。询及心烦、胸闷、脘痞、恶心，纳呆。舌苔厚腻微黄，舌质红。证属湿郁发热，嘱用三仁汤合栀子豉汤，不尽剂而热退。
按：拙拟感冒八味方（荆芥、防风、竹叶、石膏、柴胡、黄苓、金银花、连翘)、石膏一般用30克、对于普通感冒、流感，身痛加羌活，咽痛加
牛蒡子、蒲公英，夹湿加滑石、芦根，头痛鼻塞加薄荷、辛夷（后下），发热重加葛根，屡用不爽。此例病人过去用过有效、此次却无效，原因即在于此非风寒郁热，而是湿热，法当微苦微辛，通利三焦，分消湿热。湿热发热
的特点之一即在“日哺所”加重，这一记载最早见于《金匮要略》，叶天士医案仿仲景麻杏石甘汤意，去麻黄、甘草，仅取杏、苡，配以白蔻、滑石、通草，用以治湿温病，吴鞠通后来将它固定成方，这就是著名的三仁汤。以其有心烦的表现，故再配合栀子豉汤。药证相符，而有桴鼓之应。
发热六
郝某，女，63岁，北京军区小营干休所。2001年9月23日患者因脑瘤在北京某医院神经外科接受手术治疗，手术成功，但术后高热持续不退，至今已12天（最高温度达39.5℃），曾用过多种抗生素无效，院方为退热，让患者睡上冰床，头枕冰袋，热仍不退。刻诊，身灼热，肤干燥，
畏寒，无汗，口大渴，需不停地饮凉水，牙痛，喉痛，口疮，舌红，苔少，脉滑数。此复杂病情，乃阳明热炽伤阴在先，复为冰床冰袋凉遏在后，治拟泻火养阴，透表散寒，用白虎汤为主方：生石膏30克（先煎)，知母15克，炙甘草5克，粳米30克，百合30克，玄参15克，麦冬15克，金银花15克，连翘15克，柴胡15克，黄苓12克，荆芥10克，
防风10克，薄荷3克（后下），西洋参10克（煎汤代茶），竹叶6克。8剂，2天服完，1日4次。
二日后复诊，当晚服药后即有微汗，4日上年体温已由38.℃下降到36.6℃，中午曾一度上升至38.5℃，晚上即又恢复正常。表已解、当专意于治里，原方石膏增至45克，加大青叶15克、升麻10克，去荆芥、防风、薄荷。3剂，1日3次。
9月29日体温已完全正常。口腔溃病疼箱。仍用原方，另用人中白、枯矾为散剂外抹。10天后出院。
按：此案口大渴，身大热，脉滑数，无疑为白虎汤证，但以无汗为异耳。里热须清，凉遏须透，故石膏开始用小剂量，表解后始用较大剂量清里，牙痛、喉痛、口疮，为热被冰伏，化为毒热上攻，故复入银、翘、柴、芩清热解毒，术后又加高热伤阴，故用玄参、百合、西洋参，辨证用药，尚合理法，故12日之高热遂得一药而退。
