杏仁汤是温病伏暑上焦篇一个治疗疟方剂，跟桑菊饮，桑杏汤，各有所侧重，临床必需明辨各方适应症。疟为病名，即疟疾。《黄帝内经素问·疟论》：“夏伤于暑，秋必疟。”又：“疟之始发也，先起于毫毛伸欠，乃作寒栗鼓颔，腰脊俱痛，寒去则内外皆热，头痛如破，渴欲冷饮。”《金匮要略方论》称疟病。俗称打摆子。是指感染疟原虫、瘴毒或风寒暑湿之气，以往来寒热，头痛，汗出，休作有时，反复发作，日久胁下有痞块为主要表现的疾病。多发于夏秋季节。发作时，寒热往来的称“正疟”；但寒不热的称“牝疟”；但热不寒的称“瘅疟”；热多寒少的称“温疟”；发于岭南寒热不清的称“瘴疟”；久疟不愈胁下有痞块的称“疟母”。
温病条辨原文：五二、舌白渴饮，咳嗽频仍，寒从背起，伏暑所致，名曰肺疟，杏仁汤主之。肺疟，疟之至浅者。肺疟虽云易解，稍缓则深，最忌用治疟印板俗例之小柴胡汤，盖肺去少阳半表半里之界尚远，不得引邪深入也，故以杏仁汤轻宣肺气，无使邪聚则愈。注解：肺疟为病证名。五脏疟之一。《黄帝内经素问·刺疟篇》：“肺疟者，令人心寒，寒甚热，热间善惊，如有所见者，刺手太阴、阳明。”治宜桂枝加芍药汤等。五脏疟即五脏疟疾，指肺疟、心疟、肝疟、脾疟、肾疟。吴鞠通解释说肺疟意义在于区分少阳疟，因此解释肺跟少阳差得很远；虽然有寒热往来也不能从少阳治疗。杏仁（三钱） 黄芩（一钱五分） 连翘（一钱五分） 滑石（三钱） 桑叶（一钱五分） 茯苓块（三钱） 白蔻皮（八分） 梨皮（二钱）青龙试注：桑菊饮是风热外感犯肺，桑杏汤是燥热犯肺，杏仁汤是伏暑邪气犯肺，暑必挟湿，因此杏仁汤侧重清热祛湿宣肺止咳。故而用桑叶杏仁连翘轻清宣肺止咳，黄芩入里清热，白寇茯苓化湿辛淡健脾胃利水余下；梨皮清肺润燥。梨皮《本草再新》：'清心降火，滋肾益阴，生津止渴，除烦去湿。'本方虽然治肺兼顾中下焦，三焦分治典范。适应症：据临床所见,尚有寒热如疟,汗出热解,汗出不能下达至脚,唇、喉、齿干燥及口中粘腻,舌苔或较厚、或兼干,脉浮等湿热伤津的症状。张（妪） 暑风入肺成疟。
淡黄芩 杏仁 滑石 橘红 青蒿梗 连翘
青龙试注：吴鞠通在此方基础去了青蒿梗，橘红，加了桑叶梨皮，从肺论治。而青蒿梗走少阳，叶天士从足少阳太阴肺论治。吴叶思维各有特点，临床可以斟酌选用。(1)支气管炎性发热侯某，男，21岁。就诊时间2006年5月14日。4天前无明显诱因自觉胸骨右侧疼痛，继则发热达38℃，于门诊静脉输液(抗生素药名不详)2天，热不见退，昨起两颞侧头痛，发热至39.3℃，身作冷伴寒战，有轻度咳嗽，但咳则胸骨右侧疼痛更甚，咯痰少，无胸闷气短，无呼吸困难，今晨腋温39.7℃，身仍作冷，头颞痛如前，且昏沉而闷，纳差恶心，口干不欲饮，夜寐不安，大便尚可，小便色黄。舌质红，苔淡黄厚。体征：形体结实， 精神困顿， 面带赤色， 脉细偏缓。血压130/80mmHg， 外周血中性粒细胞7.2×109/L；胸片显示：两肺纹理粗乱，考虑为支气管炎性病变。中医辨证：上焦寒风郁热，热与湿合，病位为少阳兼太阴。处方以柴胡杏仁汤加减：柴胡15g，黄芩15g，天花粉15g，杏仁15g，白蔻仁(后下)8g，桑叶10g，连翘15g，滑石(包)15g，茯苓15g，大腹皮10g，桔梗10g。6剂，嘱患者昼夜共服2剂。3天后复诊：服上药1剂后，即身汗出热退，身体轻度怕冷，次日头痛、咳嗽也大减而不显，纳可，精神转佳。尽剂后，除微有口干、喜凉饮而不多，余症均除。舌微红，苔中后略厚，脉缓滑。此为寒风已解，湿热退而未尽，处以少量除湿清热之品善后。[曹彩云，占玮.寒温合方退高热一刘英锋教授运用柴胡杏仁汤的经验.上海中医药杂志，2007，41(3)：25-26](2)脾脏切除术后发热陈某某，男，33岁，住市某院外二科，1982年2月5日会诊。患者因肝硬化合并食道静脉破裂出血而于1987年1月7日住市立某医院，当晚行脾切除术及胃底静脉结扎术，术后每日上午10时左右，先觉背部怕冷，约过20~30分钟即发热，体温逐渐上升至39℃多，至晚汗出热退。西医认为感染，先用抗生素治疗，每3日更换一种抗生素，至2月5日病情毫无缓解，其中并合并西医支持疗法，如输液输血、输入白蛋白等，并用中药滋阴清热之剂，体温始终不见下降，乃于二月五日请余会诊。诊时除上述症状外，并有咳嗽痰不易出，色白量少，喉干胸闷，口渴欲冷饮但量不多，食后稍胀，体温下降时虽有汗出，但汗出至胸，不能下达至脚，口黏，小便黄，苔白稍厚，舌红，脉弦数，两寸俱浮。诊断为肺疟，投以杏仁汤加味：杏仁10g，黄芩10g，连翘10g，白蔻仁6g，滑石15g，冬桑叶10g，射干10g，郁金10g，白通草3g，鲜梨1枝(连皮切)，3剂，每日1剂。2月8日二诊：药后怕冷除，体温下降至37.8℃，咳嗽减轻，胸闷除，唇仍干燥，口渴稍减，口稍黏，苔白稍厚，脉弦稍数，寸稍旺，仍用上方去射干、郁金、枇杷叶，3剂，每日1剂。以后连诊几次，均同上方不变，至2月17日，体温降至37.4℃，口黏除，唇齿干燥亦消失，小便转为淡黄，乃转用青蒿鳖甲汤，热全退清。[伍炳彩.杏仁汤临床应用举隅.江西中医药，1987(6)：26-29]（3）.慢性结肠炎章某某，男，54岁，1987年3月5日初诊。患者有慢性结肠炎史10余年，屡治不效，大便每日2~3次，多则4~5次，软而不成形，有时带黏液，便前无明显肠鸣腹痛等症，伴唇喉干燥，口黏口渴，苔白厚而干，舌红脉浮，拟诊为湿热伤津化燥，投以杏仁汤原方，原只想先缓解湿热伤津之燥象，又清湿热，不意服药之后不但干燥诸症好转，大便次数亦减，遂用原方连服20余剂，唇喉干燥大减，口黏亦减，大便转为每日1次。追访至今，大便均正常。[伍炳彩.杏仁汤临床应用举隅.江西中医药，1987(6)：26-29]（4）肾结石余某某，女，62岁，1986年11月21日初诊。患者因左侧腰腹疼痛而就诊于省某附属医院，拍片诊断为左肾结石，因合并糖尿病、高血压而就治于中医。就诊时除左腰腹胀痛外，伴小便短黄，有时浑浊，唇口干燥，欲温饮量不多，食纳一般，苔白稍厚，舌红，脉两尺沉，两寸俱浮，投以杏仁汤原方，患者因服药舒适，而就诊又苦于路远，于是连服20剂，觉腰腹疼痛明显减轻，小便浑消失，唇口干燥缓解，因再去拍片检查，诉结石未见。[伍炳彩.杏仁汤临床应用举隅.江西中医药，1987(6)：26-29]。
|
