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第20221220期 四逆汤加术桂救治新冠汗后头身剧痛案 作者：周炳昆/云南省楚雄彝族自治州人民医院 康复医学科  患者L女士，62岁，河北保定人，身高158厘米，体重55公斤，2022年12月17日下午微信问诊。 病 史：2022年12月15日出现发热，核酸检测阳性，自服麻黄类中药一剂发汗后热退，但出现剧烈持续的腰痛、头痛，不能弯腰，头痛欲裂，像刀刮一样，颈肩背酸胀，咽痛咽痒，咳嗽，伴痔疮发作、失眠。既往有子宫肌瘤子宫摘除术史。 刻 诊：脉搏微弱，怕冷不明显，稍活动后即出汗，不渴，但欲饮热水，不呕，但无食欲，咽痛咽痒，干咳无痰，大小便如常。皮肤黄黑，皮屑多，舌暗，淡白、水润，苔薄白，边缘齿痕。  诊 断：四逆汤证。 处 方：四逆汤加白术、桂枝。 炙甘草30g，干姜15g，炮附子20g，白术30g，桂枝45g，服一剂。 12月18中午反馈：腰痛已好转大半，头痛也明显减轻，半小时到一小时疼一次了，效不更方，嘱上方续服一剂。 12月19日早上反馈：药还有两服未服完，但已仅余身上偶尔疼一下了，嘱服完药巩固。 相关条文： 伤寒论:【91】伤寒，医下之，续得下利，清谷不止，身疼痛者，急当救里，后身疼痛，清便自调者，急当救表，救里宜四逆汤，救表宜桂枝汤。 【92】病发热头痛，脉反沉，若不差，身体疼痛，当救其里，四逆汤方。 按语：此案患者发热服麻黄剂不当发汗后导致津液丢失而出现剧烈头、身疼痛，虽然没有出现拉肚子之类的“下利清谷”表现，但与91条“医下之，续得下利，清谷不止，身疼痛”的误治机理相同（都是导致津液严重丢失），与92条“病发热头痛，脉反沉，若不差，身体疼痛”表现相似（这一条“脉反沉，若不差”之间似乎用了一个方，但病没好，出现了身体疼痛）。加之患者脉搏微弱，使用四逆汤的条件已经具备，患者稍活动后即出汗，考虑仍有表虚，加桂枝；舌暗，淡白、水润，苔薄白，边缘齿痕，考虑有水湿，加白术。方与病相应，故能一剂取效。  |
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