《经方广学》中药常识——十八反

附：十八反，十九畏

十八反，谚语

甘草反——甘遂、京大戟、海藻、芫花；

乌头反——贝母、瓜蒌、半夏、白蔹、白芨；

藜芦反——人参、沙参、丹参、玄参、细辛、芍药。

本草明言十八反

半蒌贝蔹芨攻乌

藻戟遂芫俱战草

诸参辛芍叛藜芦

第一句：本草明确的指出了十八种药物的配伍禁忌

第二句：半（半夏） 蒌（瓜蒌） 贝（贝母） 蔹（白蔹） 芨（白芨）攻击或与乌（乌头）相对

第三句：藻（海藻） 戟（大戟 ） 遂（甘遂）芫（芫花）都与草（甘草）不和

第四句：诸参（人参、丹参、沙参、玄参等所有的参）辛（细辛）芍（赤芍 白芍）与藜芦相背叛。

注解一下：

一，前面三味药：甘草，乌头，藜芦，加后面的十五味药，正好十八味药，故称十八反。

二，甘草反——甘遂、京大戟、海藻、芫花：

1 甘草与甘遂，虽然在十八反内，但此二药，在《金匮》中是有配伍的。痰饮篇，甘遂半夏汤。病者脉伏，其人欲自利，利反快，虽利心下续坚满，此为留饮欲去故也，甘遂半夏汤主之。甘遂大者二枚，甘草，如指大者一枚。还要以蜜半升合煎。师解，甘草与甘遂相反，盖借其反乱之势，以收拔正之功。以蜜和之，也恐急烈太骤，伤真气也。（泄饮而伤津，津为气化，所以会伤真气）

甘遂是泄水之药，但太过迅利，而胸膈之停水不去，故加甘草之缓，缓甘遂之迅利，以泄膈上之停水。甘草之缓与甘遂之泄，正好相反。此反药者，是药性相反，偏性相敌，并不是毒性。

2 甘草与海藻，此两味药相反。临床上很多医生，明知相反，就取其相反之力。治疗瘿瘤、瘰疬，淋巴结节，或者癌症的时候，此二药相伍，就是典型。李可老中医的攻癌夺命汤，其方就是以海藻与甘草打头。海藻，为消瘤专药，用是清水漂洗去盐。味咸，性寒，入肺脾肾经。咸能软坚化，寒能泻热消水（包括癌性渗出物与癌性腹水）。主治瘿瘤，瘰疬，积聚，水肿。与甘草同用，相反相激，增强激荡磨积，攻坚化瘤之力。这个“药反”他能有毒吗？“反”也是有道理的，但也不能全以有毒的概念理解。

3 甘草与芫花、大戟。一个补中性缓，一个是泄实性急，补泄不两立。即然用泄下，为何还要用缓？即然要补，为何还要泄。所以与甘草相反。此也是功能性相反。而甘草与芫花大戟，也不交集。所以这三味药，在《伤寒金匮》中，根本没有交集，也是井水不犯河水，基本是没有关系。没有这么用的。甘遂半夏汤，甘草，也只用了指大一片的量。他们的相反，就像故意吃撑了，再吃消食片一样，一个矛盾体，所以相反。

三，乌头反——贝母、瓜蒌、半夏、白蔹、白芨；

1 乌头，就是附子的母根，因其外形带尖，像鸟类的头和嘴，而得名乌头，或名乌喙（鸟嘴）。乌头跟附子一样，是含有乌头碱，所以也是有剧毒的。乌头与这五味药相反，不敢细论，但是可以从附子角度来说说。

附子可以与瓜蒌配伍，也没见有中毒或者对人有伤害。附子与半夏，也可以配伍，如《金匮》附子粳米汤。

2 至于贝母，白蔹，白芨，都是很少用到配伍的。贝母是清肺热，止咳化痰的药，多是外感病用药，与附子内伤阴寒病，一般是没有交集的。而白蔹，只在《金匮》薯蓣丸中有，其它方子没有留意有用到。白芨，在《伤寒金匮》中，也没有这个药。网摘白芨药解中，也标注不宜与川乌、制川乌、草乌、制草乌、附子同用。

四，藜芦反——人参、沙参、丹参、玄参、细辛、芍药。

1 黎芦，是一味很不常用的中药。而后面的六味药，都是常用药。一个很少用的药，所以就不用担心“反”。黎芦这个药，能涌吐胸膈之涎痰，药性很厉害的。只有《金匮》中，有唯一的一方，黎芦甘草汤，原方还剂量失载。《长沙药解》卷一，黎芦：苦寒毒烈，善吐浊痰，兼治疥癣，杀诸虫，点痣，去瘜肉。

这个药平时极少用，可以说是专病专方的药。所以在配伍的时候，几乎遇不到。而之前的医家，在组时方时，早就避开这味药了。所以不用担心此“反”。