【原】2022医保推迟！新医保落地前肺癌患者要了解7大“救命药”

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2022年国家医保谈判要延期了，预计原定的2022版医保目录落地时间为2023年1月。

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觅健科普君今天将为大家整理分享肺癌患者常用的7大免疫药物，包括适应症+目前价格+副作用缓解，在新医保落地前让大家进一步了解这些“救命药”。

根据新型抗肿瘤药物临床指导原则，肺癌中的 PD-1/PD-L1 共有 7 种：

• PD-1单抗：纳武利尤单抗、帕博利珠单抗、卡瑞利珠单抗、替雷利珠单抗和信迪利单抗。

• PD-L1单抗：度伐利尤单抗、阿替利珠单抗。

  01  

7大免疫药物

度伐利尤单抗

适应证：

①接受铂类药物为基础的化疗同步放疗后未出现疾病进展的不可切除、Ⅲ期 非小细胞肺癌患者的治疗。

②度伐利尤单抗联合依托泊苷和卡铂或顺铂，一线治疗广泛期小细胞肺癌成人患者。

非医保价（仅供参考）：

18088元/500mg；6066元/120mg

纳武利尤单抗

适应证：

①EGFR 基因突变阴性和 ALK 阴性、既往接受过含铂方案化疗后疾病进展或不可耐受的局部晚期或转移性非小细胞肺癌成人患者。

②联合伊匹木单抗用于不可手术切除的、初治的非上皮样恶性胸膜间皮瘤成人患者。

非医保价（仅供参考）：

9260元/100mg；4591元/40mg

帕博利珠单抗

适应证：

①联合培美曲塞和铂类化疗药适用于 EGFR 基因突变阴性和 ALK 阴性的转移性非鳞状非小细胞肺癌的一线治疗。

②由 PD-L1 肿瘤比例分数（TPS）≥1% 的 EGFR 基因突变阴性和 ALK 阴性的局部晚期或转移性非小细胞肺癌一线单药治疗。

③联合卡铂和紫杉醇适用于转移性鳞状非小细胞肺癌患者的一线治疗。

非医保价（仅供参考）：

17918元/4ml/0.1g/支

阿替利珠单抗

适应证：

①与卡铂和依托泊苷联合用于广泛期小细胞肺癌患者的一线治疗。

②≥50% 肿瘤细胞 PD-L1 染色阳性（TC≥50%）或肿瘤浸润 PD-L1 阳性免疫细胞覆盖 ≥10% 的肿瘤面积（IC≥10%）的 EGFR 基因突变阴性和 ALK 阴性的转移性非小细胞肺癌一线单药治疗。

③联合培美曲塞和铂类化疗用于 EGFR 基因突变阴性和 ALK 阴性的转移性非鳞状非小细胞肺癌患者的一线治疗。

非医保价（仅供参考）：

32800元/1200mg

卡瑞利珠单抗

适应证：

联合培美曲塞和卡铂适用于 EGFR 基因突变阴性和 ALK 阴性的、不可手术切除的局部晚期或转移性非鳞状细胞非小细胞肺癌的一线治疗。

非医保价（仅供参考）：

2928元/（200mg/瓶）

替雷利珠单抗

适应证：

①联合紫杉醇和卡铂或白蛋白紫杉醇和卡铂用于局部晚期或转移性鳞状非小细胞肺癌的一线治疗。

②联合培美曲塞和铂类化疗用于 EGFR 基因突变阴性和 ALK 阴性、不可手术切除的局部晚期或转移性非鳞状非小细胞肺癌的一线治疗。

非医保价（仅供参考）：

1450元/（10ml/100mg/瓶）

信迪利单抗

适应证：

①联合培美曲塞和铂类化疗，用于未经系统治疗的 EGFR 基因突变阴性和 ALK 阴性的晚期或复发性非鳞状细胞非小细胞肺癌的治疗。

②联合吉西他滨和铂类化疗，用于不可手术切除的晚期或复发性鳞状细胞 NSCLC 的一线治疗。

非医保价（仅供参考）：

1080元/（10ml/100mg/瓶）

  02  

免疫药物副作用缓解

厦门大学附属中山医院的陈波主任表示：免疫治疗的副作用可以从头到脚全身各个系统都可能出现，所以处理方式也不同。

①全身：低烧、全身酸痛，像得了一场流感一样，一般发生在输液当天或者是输液后的两三天内，这种反应一般可以自行缓解。

②头部：头晕、头痛，整个人精神状态不好，可能是出现了自身免疫系垂体炎。

③脖子：脖子里面的甲状腺，用免疫治疗后可能导致甲亢，患者容易出现心慌、发烧、手抖，再严重的话会导致甲状腺功能低下，此时可以补充一些人工替代的甲状腺激素。

④肺部：肺部容易出现免疫系肺炎，患者会出现干咳、呼吸困难，一般轻度免疫系肺炎不用特殊处理，但如果严重了，患者伴随呼吸困难了，可以用一些激素，住院吸氧等来缓解呼吸困难症状，同时还要用其它的药物来控制免疫反应。

⑤胸部：胸部容易出现免疫性心肌炎，这是比较危险的，有可能会导致恶性的心律失常，心脏功能衰竭，死亡率是非常高的，不过它在免疫治疗副作用中出现的概率是比较低的。

⑥腹腔：这块容易出现免疫性肝炎。中国是乙肝大国，用免疫治疗前一半会查一下乙肝两对半，乙肝病毒DNA，如果病毒比较活跃，患者一般需要先吃恩替卡威来抗乙肝病毒。

⑦肝脏：旁边就是胰腺了，容易出现免疫系胰腺炎，也是比较危险的。在觅健社区有位福建的觅友，因为他免疫治疗后的免疫系胰腺炎也是比较厉害的，出现腹腔剧烈疼痛、腹水，吃不下东西。

⑧肠道：免疫性结肠炎最常见的就是腹泻，排泄物粘液血便比较多，这是因为免疫性肠炎攻击肠粘膜的时候会出现一些出血坏死。

⑨皮肤：免疫系皮疹不及时干预也可能导致比较严重的问题，比如脓疱疹，皮肤坏死感染化脓就比较难处理了。因此早期可以在表面用一些激素去局部涂抹。

⑩比较少见：比较少见的免疫毒副作用，比如有的人会血小板白细胞莫名其妙下降，出现骨髓抑制。

下面是科普君整理的副作用缓解建议，可供大家参考，但具体处理方式还是建议觅友们遵医嘱。

皮疹

①对于轻度皮疹，一般不需要调整免疫治疗药物剂量，可局部使用1%或2.5%氢化可的松软膏或1%克林霉素软膏或红霉素软膏，皮肤干燥伴瘙痒者，薄酚甘油洗剂或苯海拉明软膏涂瘙痒局部。两周后对皮疹程度行再次评估（可由专业人士或患者自己进行），若情况恶化或无明显改善，则进入下一步。

②对于重度皮疹患者，应该及时前往医院做相关检查，询问医生是否需要停药或者换药。

腹泻

①清淡饮食，避免可能加重腹泻的食物，如辛辣、油腻的食物。

②首次出现即开始对症治疗，常用的药物有易蒙停和泻特灵。对于中度腹泻患者，给予易蒙停首次剂量4mg，维持剂量2mg，直到腹泻停止。

③对症处理后仍不能缓解的则应及时前往医院做胃肠道检查，并询问医生是否需要停药或换药。

④需要注意的是，对于高龄患者，尤其是80岁以上患者，如果出现腹泻，应当给予全身支持治疗。

乏力

①注意休息，睡前半小时之内建议不要进行运动，避免在晚上摄入大量食物，保证充足睡眠。

②劳逸结合，白天可以适当进行一些体力劳动，坚持体育锻炼 。

③进行病因治疗。对于重度乏力患者应采用病因治疗；对于多种感染性疾病，应给予特异性治疗；对于内分泌缺陷患者，给予激素替代治疗；对于慢性病患者，应加强器官功能的干预或纠正其伴发的代谢紊乱。

瘙痒

①注意皮肤卫生，避免饮酒，避免食用辛辣刺激的食物，避免挠抓、热水烫洗，以免因皮肤破损而感染。

②瘙痒难以忍受时，可以采用外用药物治疗。如炉甘石洗剂、含薄荷或樟脑的乙醇制剂、5%多塞平软膏等。需要注意的是，长期使用氢化可的松、地塞米松等糖皮质激素的药物，会导致局部皮肤萎缩干燥。

③对于重度瘙痒，应及时前往医院，寻求医生帮助。

肌肉关节疼痛

①轻度疼痛可不用进行特殊处理，可以采用热敷的方式来进行缓解。

②对于出现重度或者重度肌肉关节痛的患者，可口服低剂量的类固醇药物（0.5mg/kg/d）,可以有效缓解症状。

③对于严重性肌肉关节痛，应及时前往医院，寻求医生帮助。

肝毒性

患者每次用药期间应该进行肝功能检测。肝功能异常升高至正常范围的3倍以上应每天进行肝功检测，同时进行糖皮质激素治疗+保肝治疗。如果激素治疗4-6天未能缓解症状，需加用英夫利昔单抗治疗。

非特异性间质性肺炎

①对于处理原则轻度患者，可以采用对症治疗，口服强的松1-3mg/kg/d或甲泼尼龙0.5-1mg/kg/d。

②对于中度及以上患者，应首先停用免疫药，并进行支气管镜的检查，给予口服或静脉注射激素治疗。情况严重者应及时前往医院，寻求医生帮助。

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参考来源

[1]国家医疗保障局

[2]新型抗肿瘤药物临床应用指导原则（2021 年版）

[3]Tang Q,Chen Y,Li X,et al.The role of PD-1/PD-L1 and application of immune-checkpoint inhibitors in human cancers.[J].Front Immunol,2022,:964442.

[4]O'neill RE, Cao X. Co-Stimulatory and co-inhibitory pathways in cancer immunotherapy. Adv Cancer Res (2019) 143:145–94.

[5]Schütz F, Stefanovic S, Mayer L, Von Au A, Domschke C, Sohn C. PD-1/ PD-L1 pathway in breast cancer. Oncol Res Treat (2017) 40(5):294–7.

[6]2021年底《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录（2021年）》

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封面图片：摄图网

责任编辑：觅健科普君