小荷健康

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本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

基本信息

男性，21岁

疾病类型

慢性荨麻疹

就诊时间

2021年10月

治疗医院

重庆市黔江中心医院（三甲）

治疗方案

口服氯雷他定、左西替利嗪口服液

治疗周期

4月，我科随访

治疗效果

瘙痒缓解，皮疹消退，暂未复发。

一、初识患者

小刘是一位大三学生，来时自述在半年前一次吃海鲜自助餐后患了急性荨麻疹，当时症状重，在我科门诊打吊瓶、吃药后才好转，可自那以后荨麻疹便反复发作，近两个月基本隔一天就会发作，痒得钻心，这期间也吃了很多药，可病情仍会复发。我让他解开衣扣给我看看皮肤情况，躯干及四肢可以看见散在的红色风团，皮肤划痕征阳性，结合其叙述的病史，诊断为慢性荨麻疹。

（腰腹部皮损图片）

二、治疗历程

结合慢性荨麻疹的一些病因，我为其做了一些病因筛查，完善了血常规、过敏原、肝肾功、甲功、免疫全套、腹部彩超、幽门螺旋杆菌等检查，但结果均未见异常，暂时未找到相关发病原因。

下一步便是提出相关治疗方案：治疗原则为祛除病因、抗过敏和对症治疗，选择药物以安全、有效、方便和规律为原则，抗组胺药物是首选药物。

一般选用第二代无镇静或低镇静的抗组胺药物治疗，比如氯雷他定、西替利嗪、左西替利嗪、非索非那定等，这些药物的不良反应发生率也很低。

首先我选用的是比较常规的药物氯雷他定片，该药是第二代H1受体拮抗剂，作用起效快、效果强且持久，服药后1-3小时起效，8-12小时可以达到最大效应，可以缓解过敏反应引起的各种症状。

另外小刘告诉我皮疹大部分时间在夜间发作，所以为了加强效果，我建议其联用左西替利嗪口服液，每晚服用一支即可。该药为全身用抗组胺药，可用于荨麻疹、湿疹、皮炎、皮肤瘙痒症等，左西替利嗪是西替利嗪的R-异构体，抗过敏效果显著，不易透过血脑屏障，不良反应少，起效快，高性能，药效持久，安全性高。

嘱小刘先按以上方案服药半月，若不能有效控制病情，则需要更换抗组胺药物或加用免疫抑制剂等其他类型的药。半月后小刘过来复诊，他告诉我回家后第一周皮疹仍会复发，但服药后控制得很快，第二周只发作了两次，而且皮损面积较之前明显减小，用药后也是很快消退了，我告知其氯雷他定用法不变，左西替利嗪改为隔一天服用1次。1月后小刘第二次来复诊，自述皮疹很少复发了，而且就算复发，也多为双肘、双腕、腹部一些少许的皮损，我嘱咐其停用左西替利嗪，氯雷他定继续服用。一个半月后病情继续好转，氯雷他定改为隔一天服用一次，并根据病情好转情况逐渐延长至1周1次，总共4月后停药。

三、患者日常生活中的注意事项

1、注意休息，少吃各种调料，不吃海鲜、发物等易引起人体过敏的食物；

2、若发现平常吃某些特定的食物后易发病，则避免再次食用；

3、穿宽松透气的纯棉衣物；

4、坚持服药及复诊。

四、治疗效果

小刘经两联抗组胺药物治疗荨麻疹，服药半月后复诊告诉我皮疹发作频率较前稀疏了，且皮疹总面积逐渐变小，1月后复诊得知其发作频率越来越小，多为双肘、双腕、腹部一些少许的皮损，瘙痒感也不重，病情继续好转中，药物继续逐渐减量，用药2个半月后皮疹便未再复发，继续服药至4个月停药，我科定期随访，前几天我打电话询问小刘，他高兴地告诉我截至目前，荨麻疹仍未复发过，而且自己还找到了工作，可以安安心心投入事业了，我也为他感到开心。

五、医生感悟。

慢性荨麻疹皮肤会不定时地发生风团或伴有红斑，自觉瘙痒，病情反反复复，病程可持续数月或数年，严重影响患者的生活质量，到了后期有的人因为病情难以控制甚至会出现抑郁。

病例中的小刘是非常典型的慢性荨麻疹，来我这边就诊前也断断续续吃过很多药，但详细追问后得知并非规律、合理的用药，所以治疗效果也不太好，最后在我科经过个体化的治疗方案，定期复诊评估疗效及调整用药方案后，小刘对治疗的反应非常好，截至目前仍未复发。所以在此告知慢性荨麻疹的病友们，慢性荨麻疹不可随意断断续续用药，选择适合的药物，规律、合理的个体化治疗方案效果才会更好。

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