|
血常规是患者入院检查必不可少的检查项目之一，也是临床医师最先获得的患者检查资料。红细胞平均血红蛋白浓度(MCHC)作为血常规里重要的计算参数，主要用来协助判断贫血类型。今天我们就来分享一例临床病例，共同学习这一参数不一样的临床价值。  青年男性患者，因“咳嗽5天、发热3天”来我院发热门诊就诊。现病史：5天前患者受凉后出现咳嗽、无明显咳痰、感夜晚咳嗽剧烈，余无不适，患者未予以重视。2天后咳嗽加重，伴发热、全身乏力，自测体温38.5℃；在当地卫生所静滴某头孢类药物3d，咳嗽、发热无好转，遂转诊我院。既往史：无特殊。 急查血常规显示：红细胞计数（RBC）、红细胞比容（HCT）显著降低，红细胞平均血红蛋白含量（MCH）和红细胞平均血红蛋白浓度(MCHC)异常增高，MCHC高达629g/L，仪器原始检测结果如下：
MCHC是一个很敏感的指标，对于判断血常规检测结果的可信度有着很好的价值，由于MCHC是计算指标，当它增高或者降低超过上下限的20以上时，通常需确认标本或者仪器是否有异常。根据仪器报警提示“红细胞凝集”，立即查看标本状态，见标本管壁上附着有细沙状凝集，怀疑为冷凝集。 将标本置于 37℃水浴箱 30 min，取出观察试管，未发现管壁内侧有凝集颗粒，样本温浴前后如下：
混匀后立即上机再次测定，MCHC降为正常，确认为冷凝集现象。因此在报告单备注“标本有冷凝集现象，已温浴纠正”，并与临床医生进行解释沟通。纠正后检验结果如下：
冷凝集现象并不少见，但是一般发生在冬季和春季，冷凝集反应一般出现在31℃以下，在0～4℃时红细胞凝集最明显，随温度的升高，抗原抗体复合物逐渐解离，凝集消失。而现在是烈日灼灼的夏季，却发生了如此严重的冷凝集，想必冷凝集素效价一定很高，再结合患者为青年，有肺炎症状，会不会是支原体肺炎？据之前看过的文献报道显示，支原体肺炎与冷凝集素效价有一定关联性，血冷凝集素可作为支原体肺炎诊断的辅助检查。于是追加检验肺炎支原体抗体检测，IgG、IgM均显示阳性，检验结果如下图。心里有了底，进一步与临床医生沟通，为患者后续治疗提供了可靠的依据。
冷凝集现象的“元凶”终于水落石出，回顾整个过程，一切源于MCHC的仪器报警提示。MCHC不仅能协助判断贫血类型，而且对诸如冷凝集、脂浊、黄疸、输液污染等多种影响因素的敏感监测指标，值得引起临床及检验人员的高度重视。  撰稿：张连杰 排版：吴妍茜 审核：王琳  |
|
|
