社区卫生‖都说“无症状”是大多数，可为何我们如此痛苦？

虽然以往的疫情数据和相关研究均表示，奥密克戎的无症状感染者占比最高，但这一结论却在“放开”后引发了广泛讨论。有医生告诉“医学界”，北京的发烧病人多，无症状感染者相对较少，绝对不会有90%以上是无症状感染。

更多人开始疑惑，为什么身边的大部分感染者都是有症状的，无症状感染者去哪了？

事实上，我国今年6月发布的第九版新冠防控方案曾对“无症状感染者”有明确定义：新冠病毒病原学检测呈阳性，无相关临床表现，如发热、 干咳、乏力、咽痛、嗅（味）觉减退、腹泻等可自我感知或可临床识别的症状与体征，且CT影像学无新冠肺炎影像学特征者。

按此定义，有发烧、咳嗽等任何临床表现的阳性人群都不应被称为无症状感染者。当下，国内正经历疫情感染的高峰期，为什么各方面对无症状感染者有如此不同的结论？普遍有症状是否意味着病毒致病力增强了？感染高峰过后，会形成免疫屏障吗？

以下为专家们对相关问题的回答：

防控政策放开后，大家对这波疫情有个普遍的困惑，就是感觉身边感染了的人几乎都要经历发烧、咽痛等过程，极少有真正的“无症状者”，这和过去的疫情通报数据有很大不同，你觉得是什么原因？

原来的感染者都发现得比较早，症状还没有出现就被统计为“无症状”。而现在不做常态化核酸，真正的“无症状”并不知道被感染了，发声的、就医的，都是出现明显症状的人。

此外，现在是冬季呼吸道传染病高发季，气候干燥，国外就已经出现了包括新冠病毒在内，多种病原体合并流行的形势。各种原因，都有可能导致看上去这波疫情症状，比上半年要更重一点。

但这些都只是推测，真正要解释这个问题，只有等这波疫情后，把所有的数据进行汇总，得出一个真正的比例后才能加以分析。

你对无症状感染者是怎么定义的？现在很多人都表示“有症状”，这意味着病毒致病力增强了吗？

无症状就是无新冠相关症状，现在朋友圈里大家晒的基本上都是新冠相关症状。致病性增强表现为肺炎占比增加或者是重症比例增加，但目前还看不到这样的趋势，大家的症状还是局限在上呼吸道和发烧。

两年以前我就把无症状感染者分成了三类，第一类是处于潜伏期，核酸阳性，刚开始没症状，后来发病的人群。第二类核酸是阳性，一直到核酸转阴都没有什么临床症状，但这部分人抗体呈阳性的，说明感染后有了血清学反应。第三类我称其为“健康病毒携带者”，即核酸阳性，有流行病病史，周围也有人感染，但是这部分人不仅没有临床症状，在连续几次抗体检查和早期IgM（急性期的抗体）、后期IgG（长期或永久性抗体）中也都是阴性的。

从严格的概念来说，第三类不应该称为感染，所以我把它叫做“健康病毒携带者”，最近也有权威专家提倡，不要把无症状感染者称为病人，这个呼吁我在某种程度上是赞成的，病人总得有临床症状。

无症状感染者就是没有任何症状，包括发烧等。

目前没有明确的证据表明病毒致病力有发生明显变化，仅凭目前观察的情况不足以说明问题，需要等到最后大数据出来，有多少感染？多少重症？多少死亡？年龄分布如何？事后做一些横断面的研究，才可能得到结论。

现在来看，青壮年在感染后出现高热、咽痛等症状，很多人苦不堪言，从这个现象来推测，你觉得这会增加老年人群感染后的风险吗？

老年人和年轻人不一样。年轻人一般是症状越重，病情也越重。但有些老年人因为（免疫）反应不上来，可能病情严重，但症状不明显。有时候病得特别重，反而是低体温，甚至致休克。医生判断病情不是只根据某一个指标，而是综合评判。

老年人肯定会比年轻人更容易变成重症，主要是容易合并细菌性肺炎或者基础病加重。还有待在家里活动减少导致血栓形成。这3个因素老人都要小心并提前预防。

从目前收治的情况来看，重症病人并不是极少数。大部分患者现在都在居家观察，疫情还并不是那么可怕，并且症状恢复多数在三五天之内，用一些对症治疗的药就好了，但应该警惕的是，虽然奥密克戎致病性比较温和，但是发病基数要是很大的话，临床压力和由此造成的医疗挤兑也是不容忽视的。

元旦前后，我们第一个高峰到底会有多少人感染？比较可靠的说法是10%-30%的人感染，千万不要小看这10%，14亿人口就是一亿四千万，所以带来的医疗冲击是很大的。另外，既然基数大了，哪怕是像流感那样死亡率低，重症率低，但重症住院和死亡的绝对人数还是会增加的，所以这一点我们要格外警惕。

我还想强调，新冠的直接死因都是肺炎导致的呼吸衰竭，许多肺炎并不发生在病程急性期而是患病5-10天内，也有人曾一度缓解后再发生肺炎。不同年龄层都有肺炎发生，但老年人居多，最大危险因素是从没接种过疫苗，其次才是老年、慢性病、肥胖等因素的叠加。对这些人如有条件进行无创的氧饱和度监测，对及早发现肺炎、呼吸功能障碍很有帮助。

宋元林：症状轻重并不只和病毒毒力相关，也和感染者的免疫力有关。感染同一个病毒，有的人就比较轻，也有一些人原本身体很好，但反而症状特别重，这是因为他/她的免疫反应比较强。

短暂的高热、咽痛这些症状，不是判断老年人是否存在危险的唯一指标，还是要看是否有高危因素，比如基础病、免疫抑制等。作为家属，首先要给老人降温。若出现高烧3天不退，或者有呼吸困难、本来就有基础病的，就要及时送医。

这波感染高峰过后，会形成免疫屏障吗？对于感染过的人，接下来需要注意什么？

至于二次感染是不是比第一次更严重，目前看还很难下结论，很多报告说二次感染的症状表现比第一次轻，也有个别的报告说二次感染的老年人死亡率会升高，总之，我觉得目前还需要继续观察，等到我们自己的大样本数据出来后，才能够搞清楚这个问题。

除非像德尔塔变化到奥密克戎一样，出现了一个全新变异株，否则绝大多数免疫功能正常的人，感染后很长一段时间内不会二次感染。时间久了，也还会有新的疫苗接种计划，提高保护力。

值得注意的是，现在是呼吸道传染病高发季，新冠康复了，不代表不会被其他呼吸道病毒感染。因此转阴后，大家公共场合还是尽量佩戴口罩、做好个人健康防护，但无需产生恐惧心理，刻意回避与外界接触。