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（本文仅供学习、参考，不能替代医嘱和处方。文中所述配伍、方剂，必须在中医师当面辨证指导下来借鉴、应用，切勿盲目尝试。） 本文理论依据：《中医方剂学》、《中医治法与方剂》、《中医基础理论》 你好，我是中医人，文君然。 今天这篇文字，我想和大家继续聊，顽固的入睡困难。 对这个问题，我见过国医大师路志正前辈的一张验案。他的思路非常明确，很有特色，就是通过对上中下三焦的调理，打通患者身体的内循环。 我觉得，这值得和读者朋友分享一番。 故事，是这样的。 话说有这么一个男子，当时是35岁。
什么毛病？就是顽固入睡苦难。夜里十点来钟躺在床上，凌晨两三点钟才能入睡。整整四五个小时，患者就在床上翻来覆去，越着急越睡不着。 好不容易睡着了，患者还多梦易醒。早晨起来以后，头晕、腰酸、乏力，口干口苦。整个状态非常不好，几乎无法坚持工作。 所以，他就投中医治疗，慕名求治于路志正前辈。 刻诊，患者脉弦滑，苔薄白，舌质暗红。细问得知，患者小便正常，但是大便有时候发干，有时候尚可。食欲很不好。平日里，经常自觉心烦急躁，腰酸乏力。 了解到这些情况以后，路师给开了一张方子。但见—— 太子参12克，生白术15克，厚朴12克，茯苓20克，炒谷芽15克，炒麦芽15克，胆南星8克，肉桂3克，黄连5克，夜交藤20克，鸡子黄1个，阿胶10克（烊化），黄芩10克，赤芍10克，炒枳实12克。 水煎服，每日一剂。 结果如何？患者服药以后，睡眠质量明显改善，夜里可以在12点以前入睡。便秘心烦之感减轻。 接着，原方基本不变，再后续调养一个月。最终，患者诸证悉平，完全恢复正常。 这是路志正前辈的一张真实临床验案。初诊时间，是2008年的9月份。 这里面的学问，很值得一说。正如我方才讲的，路志正前辈是在努力打通患者的内循环。 治疗的重点，主要在上、中、下三焦。
先看上焦。患者心烦急躁、口干口苦、顽固失眠多梦。可见上焦有热，心火扰动心神。 再看中焦。患者食欲不好，脉滑，可见中焦脾胃虚弱。 最后看下焦，患者腰膝酸软乏力，便干，可见肾阴肾水不足，肾阴亏损。 这么一来，我们就看清楚了。患者本质上属于心肾不交。内循环不通的关键，也在于心肾不交。肾阴不足，不能上济心阴，导致心阴不足，心火扰神。在这这个过程中，脾胃中焦的虚弱，无疑起到了推波助澜的作用。因为脾胃虚弱，所以中焦气机升降之枢不畅，肾水的上升和心火的下潜都变得滞涩困难。同时，由于脾胃不足，无法很好地生化津液，这就进一步加剧了肾阴的不足。 所以说，要解决问题，在上就必须清心火，在下就必须滋补肾阴，在中间，就必须健脾胃。如此，才可以打通内循环。 你再来看当时路师用的配伍—— 太子参12克，生白术15克，厚朴12克，茯苓20克，炒谷芽15克，炒麦芽15克，胆南星8克，肉桂3克，黄连5克，夜交藤20克，鸡子黄1个，阿胶10克（烊化），黄芩10克，赤芍10克，炒枳实12克。 阿胶、鸡子黄滋补肾阴。肉桂温肾阳，阳中求阴，鼓舞肾水往上走，接济心阴。这解决下焦的问题。 黄连、黄芩、赤芍、胆南星清热去火，解决心火偏亢的问题。这解决上焦的问题。 夜交藤，养心安神。 太子参、白术、茯苓健脾益气，厚朴和炒枳实理气，炒谷芽和炒麦芽，增进食欲。这解决中焦的问题。 你看，这么一来，患者上中下三焦都照顾到，成功打通患者的内循环，入睡难的问题就基本解决了。从组方上来看，它属于黄连阿胶汤、交泰丸，以及温胆汤的合方。 在这里，文老师想告诉大家，入睡困难的原因，多种多样。说一千道一万，它就是阳不入阴。阳一刻不入阴，人一刻就睡不着。阳不入阴，也是内循环不通的真实写照。 阳，为啥不入阴？原因之一，就是阴不够。你想回来睡觉，但是床位不够，你咋睡啊？因此，阴虚，是导致阳不入阴的关键因素和常见因素。具体说，就是肾阴不足，阴水不能上济心阴。心阴不够用，床位不够用，阳进不来，心神想睡觉都没地方啊。
怎么办？补肾阴，滋肾水。心肾阴虚的问题解决，内循环就通了，问题就都好办了。中医这方便的方法还是不少的。上文医案里，路志正前辈的验方巧妙结合黄连阿胶汤和交泰丸。黄连阿胶汤（黄连、黄芩、阿胶、鸡子黄、芍药），滋肾水，去心火。交泰丸（黄连、肉桂），是治疗心肾不交的常用方。两者配合，效力就比较客观。 巧妙的是，路师还注重了对中焦脾胃的照顾。脾胃升降的正常，以及对津液气血的正常生化，是保证心肾水火既济，是有基础性作用的。这体现出治病务求于本的特点。 总之，从这个医案里，我们能学习的东西还有很多。非专业读者，也可以在中医师的辨证指导下来适当借鉴、应用。文老师笔拙，只能写出其中的一部分奥妙来。其他的，都靠你来自己领会了。 好了，关于上述类型的顽固入睡困难，文老师就给你讲这么多吧。我感谢你的阅读。  |
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