麻黄被列为外感首药，它的副作用是什么？

您好，很高兴回答您的问题。麻黄药性温热，是中医解表发汗的第一药，它作用力量强，起效迅速，可以深入到血脉之中发散凝滞气血的风寒，医学家邹润安曾说“以药物之偏性纠正人体气血之偏盛”，主要的含义是药性的寒热属性，可以改善和纠正人体气血的盛衰，例如受寒时使用药性温热的药物驱散寒邪。麻黄性温热，偏性极大，使用不当极容易引起不良反应和副作用，我在这里提示您，非专业中医人士不可随意的使用药性猛烈的麻黄。

★张仲景外感之首药——麻黄

• 人体感受了风寒邪气后，由于寒性凝滞血脉内的气血，患者常有周身酸痛乏力不适的症状，寒邪收引毛孔，毛孔闭塞，体表的保卫人体的气与之抗争，引起发热无汗的表现，此时，按照现代医学的诊断来说患者可能是存在呼吸道感染问题，而早在东汉末年时期医圣张仲景则以外感风寒证确立病机，选择药性温热发散解表的麻黄类中药驱散风寒。清代医学家柯琴注解《伤寒论》时曾提到麻黄“此为开表逐邪发汗之峻剂也”，峻剂的意思是发汗力量强，作用迅速，犹如行军打仗的一员猛将，药性刚烈需要恰当应用。

• 麻黄最大的副作用是发汗太多，引起的过汗亡阳，亡阴。我解释一下其中的含义，人体气血相互依附，互不分离，血液津液经常阳气的蒸腾就会形成滋润人体的汗液，所以，一旦汗液过多的排出，就会导致气血津液的大量消亡，脏腑失去了气血的滋养，轻者就会出现口干，心悸，头晕，手足拘挛，喘粗，严重者可危急生命。即是《内经》所说的“夺血者无汗，夺汗者无血”。

• 张仲景在《伤寒论》中明确的提示到气血津液不足，内寒重，或内热亢盛时，不可使用麻黄，并确立了麻黄九禁，如咽喉肿痛，小便频数疼痛，疮疡初期，出血，血虚等禁用发汗之药，同时，因风邪侵袭体表，并没有寒邪参与的情况下，也不可滥用麻黄，风邪侵袭多开泄毛孔，形成汗出表现，此时如果使用过多的发汗解表药，必将引起津液亡失，出现误治后的病理改变。如《伤寒论》大青龙证中的禁用麻黄类的提示“若脉微弱，汗出恶风者，不可服（麻黄）。服之则厥逆，筋惕肉瞤（肌肉拘挛跳动），此为逆也。”

★麻黄的作用原理

• 麻黄是麻黄科植物，常见的有草麻黄和木贼麻黄，主产于我国的河北张家口，内蒙等省份，以内蒙所产的麻黄质量最好，根据麻黄的气味形质可以判断麻黄的基本作用原理，
• 麻黄形似木贼草，外形纤细节节升发，清代医学家徐灵胎认为麻黄气味清淡，质地轻清，清则浮升，作用力量自下而上，自内而外。浮升属阳，阳主温热，它的药性温热使然。阳表阴里，作用的部位是体表肌肉和毛孔。《本草崇原》中说：“麻黄空细如毛，开发毛窍，散其风寒”。

• 它外皮色青黄，内部色红，青色入肝犹如筋脉，黄色入脾犹如肌肉，红色入心犹如血脉。麻黄质地清轻，中空直上，发散之力可以深入到血脉之中表散风寒。清代医学家唐容川曾提到“麻黄茎细丛生,中空直上,气味轻清,故能透达膀胱寒水之阳气,以出于皮毛,为伤寒要药”。
• 风寒束表，肺主皮毛，风寒内闭于肺常导致咳嗽喘粗，肺具有调节水道通行的作用，风寒邪气侵犯，水道闭塞常引起浮肿，鼻塞的表现，开发毛孔的麻黄同时亦可宣肺利水。
• 由此可见，麻黄是解表散寒的第一药，可以深入肝经血脉，顺肝气升发之势而驱散风寒，犹如一只穿云箭，猛烈而迅速。

★总结

麻黄中医表证的首选药材，起效迅速，对证使用效如桴鼓，它似一把双刃剑，使用得当可救急挽危，使用不当可导致口渴心悸，头晕，内火亢盛等副作用。《洄溪医案》曾记录一位平时就有咳血病史的患者，她是上海人，感冒后出现发热无汗，咳喘，平卧困难，情况比较紧急，由于平时咳血。多数医生认为是阴虚火旺，应该按照降火的方式使用苦寒药，但经过治疗后毫无效果，徐灵胎先生对患者诊断后，确定为外感风寒不解，痰饮凝聚于肺，首选麻，桂解表，病人按照徐先生的治法病人很快就痊愈恢复了。

松江王孝贤夫人，素有血证，时发时止，发则微嗽，又因感冒变成痰喘，不能著枕，日夜俯几而坐——清·徐灵胎《洄溪医案》

同样，清代医学家吴鞠通的表哥，平时爱饮酒，出现咳嗽发热后，误用了麻黄，实际上，他的问题是内火亢盛，误用了药性温热的麻黄导致内热亢盛加重，热盛肉腐形成肺痈。由此可知，麻黄不可滥用，滥用易引起严重的副作用。

堂伯兄 饮火酒，坐热炕，昼夜不寐，喜出汗。误服枇杷叶麻黄等利肺药，致伤津液，遂成肺痈——清·《吴鞠通医案》

最后，希望我的回答对您有帮助。

备注：大家好，我是中医朱旭阳，文中参考了中医理论著作，结合个人经验，图片来源于网络。