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新冠病毒感染患者发生急性肾损伤（一般指血肌酐短期内明显升高的情况）十分常见，国内多项研究中，住院的新冠肺炎患者急性肾损伤的发病率为10.5%~69%，一项对1万3千多例住院新冠肺炎患者的荟萃分析中，急性肾损伤的发生率高达17%，其中5%患者需透析治疗。感染了新冠病毒但未发生新冠肺炎的患者，其急性肾损伤的发生率尚不清楚。新冠病毒感染者发生急性肾损伤以后，多数患者可逐步恢复，但也有不少发展为不可逆性肾损伤。在一项研究中，32%的新冠肺炎住院患者发生了急性肾损伤，出院时有近一半的患者肾功能尚未恢复到发病前的血肌酐水平，这一数据来源于对病情较重的住院患者的观察，绝非整个新冠病毒感染人群的情况。新冠病毒感染除了引起急性肾损伤以外，还可引起不同程度蛋白尿和血尿，病理类型可为局灶节段性肾小球硬化、IgA肾病、小血管炎性肾损害和抗肾小球基底膜型肾炎等。感染新冠病毒前就已有慢性肾脏病的患者，感染后，肾脏病加重者亦不在少数。 新冠病毒感染者为什么容易发生急性肾损伤呢？归纳有关病例结合相关文献，主要有以下几个方面： 一、新冠病毒直接侵犯肾脏 肾脏组织是新冠病毒比较容易直接侵犯的组织，用显微镜进行观察，可以发现肾小管上皮细胞和足细胞中有许多冠状病毒颗粒。这些病毒进入细胞后生长繁殖，引起损伤、死亡和炎性细胞浸润，从而造成肾功能损伤。 应对措施：戴好口罩、勤通风等，减少身体病毒负荷量；若有适应症，可考虑使用指南推荐的抗病毒药。 二、新冠病毒感染引起的“炎症风暴” 新冠病毒侵袭人体后，免疫系统会对病原体作出反应，免疫细胞等其他多种细胞被激活，分泌大量可以引起炎症的细胞因子和炎性介质，此有助于机体清除入侵的病毒，但过于强烈的炎症反应，不仅可以引起肾脏局部组织变性坏死，还可以引起全身性炎性反应，激活凝血系统而导致小血管内凝血，引起血管舒张收缩功能异常和血浆内液体渗出等等，诱发肾脏和多器官功能异常。 应对措施：监测炎性反应指标（如血白细胞介素6水平）和凝血系统指标，若严重指标很高，身体情况许可，可考虑应用拮抗炎症反应的一些药物。 三、退烧药、止痛药 高热、疼痛和继发肺部炎症，是新冠病毒感染患者的常见临床症状。近期大家纷纷储备各种解热镇痛药（如布洛芬、对乙酰氨基酚、洛索洛芬）及一些中草药、中成药，以上药物比较容易引起肾脏损害，尤其当每天用量比较大、用药时间比较长或者不合理使用不同类型的解热镇痛药，或者不合理使用中成药和西药，更易产生肾脏损害。有些患者用解热镇痛药剂量并不大，但也有肾功能明显损害情况的发生。 应对措施：根据自身身体情况，并遵医嘱，选用合适的解热镇痛药，切勿擅自、随意使用，尤其要尽量避免不同类型解热镇痛剂联合使用，或者具有解热镇痛作用的中成药与西药联合使用，用药过程中严密随访肾功能。 四、脱水 感染新冠病毒的患者，常常因为每天高热、大汗而丢失大量水分，呕吐和腹泻是病毒感染的常见胃肠道症状，患者在腹泻、呕吐时人体在短时间内会快速丢失大量的水分和电解质，造成脱水和电解质紊乱。虽然医生经常劝说患者感染后要多喝水，但很多患者感染病毒以后，不思饮食，尤其老年人，故很容易进一步加重脱水。当身体缺水时，很容易引起肾脏缺血，重症引起肾功能严重减退，此在老年人中相当多见。 应对措施：感染新冠后，每天提醒适当饮水。应用退烧药后，往往出汗比较多，要及时饮水。如果因腹胀不能做到及时补水，需及时就医，切勿犹豫不定。 五、横纹肌溶解 新冠病毒感染偶可引起横纹肌溶解，横纹肌溶解是骨骼肌的肌肉细胞受到损伤后，肌肉细胞的内容物，如肌红蛋白、肌酸激酶和钾离子等，大量释放到血液中，这些物质，尤其是肌红蛋白，可引起肾脏损害，重则危及生命。横纹肌溶解症典型的横纹肌溶解症表现为“肌痛、乏力和酱油色尿”三联征，但大多数患者没有此“三联征”表现，诊断主要基于通过抽血化验肌酸磷酸激酶水平，若血肌酸磷酸激酶升高超过正常值上限的 5 倍或以上（≥5000 U/L），则应警惕发生急性肾损伤。 应对措施：感染新冠病毒者，留心有无酱油色尿。若发现尿色加深似酱油或浓茶，应及时就诊。发生横纹肌溶解者，应多饮水，以防止从肌肉细胞内释放出来的肌红蛋白等堵塞肾小管而引起肾损害。 六、新冠疫苗 新冠疫苗可通过多种机制，引起不同类型的肾脏损害，轻者表现为蛋白尿、血尿，重者表现为快速进展的肾功能减退，原有慢性肾脏病的患者，有的人在接种疫苗后肾脏病加重。但总体来说，这种情况很少出现。 应对措施：打疫苗是防止新冠病毒感染和减轻其程度的最有效的措施，故应积极打疫苗，对极少数人来说，应仔细评估个体情况，了解打疫苗的风险。在注射疫苗后，关注自己尿量、尿色和血压等，必要时化验尿液和肾功能。 |
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