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发热的诊治思路 今天和大家分享发热的治疗，发热是临床的常见病，无论是患者还是自己家里人都有发热的情况，我们一般情况下都能遇到，很多患者发烧的时候往往采用西药的治疗，抗生素，还有一些退烧药，只有一部分患者对中医比较了解的，才采用中医的治疗。 因为我在发热门诊工作，我对发热的疾病，算是治疗的比一般人稍微多一点，如何用六经来诊治发热？下面我和大家分享一下我的体会。 最常用：小柴胡汤合上麻杏石甘汤 我在临床上治疗发热用的最多的方子就是小柴胡汤合上麻杏石甘汤，这是我们前面讲的体系里边的三阳合病，为什么会有这么多的小柴胡合上麻杏石甘汤的三阳合病的症状呢？ 因为我在临床上发现很多发热的患者，他们在发烧之前大部分都会有一个食积、上火的经历，比如说有些人最近吃了不少辛辣的食物，或者嗑了一晚上瓜子，或者是熬夜了，有时候忙的一天也没喝上水，导致内热生出来了，那么内热生出来以后，人体有内热了，要通过发汗散热，这个时候往往汗毛孔容易开放，开放的时候很容易受凉，受凉以后会导致这个汗毛孔闭塞，内热出不来就会导致发热。 这时候患者一般伴随有身疼，恶寒发热，还有一些是嗓子疼，有时候伴随有咳嗽，还有一些舌红苔黄，还有一些是大便偏干的情况。 中西医结合治疗发热效果更佳 我在临床上用这个小柴或者麻杏石甘汤治疗常见的发热，并不是单纯的应用中药，毕竟在医院工作，要做筛查门诊，必须结合患者的整体情况，采用中西结合的综合治疗。 说实在的，特别对于临床上一些血象特别高的，就是白细胞特别高的，一万多的、一两万的，还有中性粒细胞能够达到75%甚至85到90的，还有一些年龄比较大的，还合并肺炎的患者，这个时候我们一般也会采用一些西医的常规治疗。 血象特别高的，我们一般会用一些抗生素、头孢之类的，假如是肺炎，病人病情比较重的话，我们一般也是结合一些输液。 这个时候可能很多人都会有这样的疑问：你用既有用西药了，又用了中药，怎么能算是中药的疗效呢？这个确实我也做了一些对比，在临床上我发现，我用中药，然后再结合上西药比单纯用西药，第一个首先是退烧的更快一点，有时候服上药以后病人当天就能退烧。还有一个结果就是中药联合上这个西药，中西结合治疗发烧，治疗的更彻底一点，比单纯用西药，比单纯用输液治疗，后期的感冒咳嗽和一些厌食，还有别的一些不良反应，发生率更低一点。 那么为什么会这么做呢？因为我的在临床的主要原则就是解决问题，只要是能够为患者解决问题，我都会选择最标准的治疗方案，并不见得我就所有患者都要用中药，并不见得，只要有临床适合的诊断方法、治疗方法，我们都及时地采用，那么这样做的好处就是为了让患者的病情能够尽快的恢复，这是主要的治疗思路，所以临床上治疗发热，最常用的方子：小柴胡合上麻杏石甘汤。 寒性发热 这是热性的，还有寒性的一类的发热患者，这里往往见一些体质比较虚弱、年龄比较大的阳虚的患者，也就是咱们讲的少阴证，表的阴性症的患者，我们在临床上也是有用麻黄附子细辛汤和四逆汤的时候，这个时候患者往往没有明显的热像，也没有舌红、苔黄，也没有嗓子疼，也没有咳嗽的表现，仅仅是一个恶寒低热，然后脉沉细无力；临床上确实是比较印证的时候，我们可以选用麻黄附子细辛汤。 湿温发热 另外还有一种情况就是我们见到似于湿温发热的患者，就是这个人的湿热特别的重，舌苔黄厚腻，伴随着发热，一般我们判断是湿热内蕴或者是以少阳证合并湿热症证，临床上我选择的方子也是小柴胡合上麻杏石甘汤，加上一些清热利湿的方剂，比如说猪苓汤的患者，这部分患者也有包含一些泌尿系感染然后湿热下注的患者。 有些瘟病的老师，遇到一些湿温发热，会用一些单纯清热利湿的方子也会有效，比如说八正散，还有甘露消毒丹，他们单纯治疗湿温，这种也可以治疗发热，但我的临床上发现合并上麻杏石甘汤可能效果会更好一点。 发热患者禁忌事项 另外发热的患者我们治疗的时候一定要注意，让患者不能吃水果，不能洗澡，不能洗头，更不能物理降温，因为这样做的很容易让患者这个发汗不彻底，反而容易造成发热持续不退，很多人讲发烧了要吃很多水果，感觉吃水果会降火，我一般情况下是不能让患者吃水果，特别是对一些内热比较重的患者，吃水果以后，一方面糖分也比较大，另外就是加重内热，还有一些是凉的水果会导致这个发汗不通透，导致表解的更慢一些。所以我一般不建议患者在发热的时候吃水果，一般吃一些清淡的饮食，喝点粥啊、喝点清汤面条之类的。 发热患者为何不可物理降温？ 还有就是为什么不能物理降温，因为我们中医治疗方式主要是让患者有表证需要解表，那么解表就要出汗，这时候用物理降温酒精擦浴往往会是患者的毛孔更加闭塞，然后热出不来以后导致内热更加加重，一方面发烧退不了，另一方面会导致内热更重，出现很严重的并发症，比如有些患者一次感冒就会出现顽固性的过敏性疾病，比如说过敏性鼻炎，还有出现一些湿疹，还有一些脾胃的症状，可能都跟这个物理降温有关系，特别是一些小孩发烧的时候用物理降温很容易出现惊厥，这些注意事项也是我们在治疗发热的时候，一定要向患者交代的。 以上就是我在治疗发热的时候的一些诊治思路，主要从热性和寒性，那么临床上最常用的方子就是小柴胡合上麻杏石甘汤。 作者：鲍艳举 |
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