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O K 我们来看看发生什么了吧？   “你必须停止治疗了，需要严格避孕半年以后再来治疗” 生殖中心张主任一脸严肃的给患者小梦说。  “要再等六个月？！就因为这个“利巴韦林”？！诊所大夫说我是病毒性感冒，就给我开了这个药，用这个药后果这么严重吗？那，那，那我之前花了那么多的时间和金钱治疗不孕，岂不是都白白浪费了吗？要个孩子咋这么难呀……呜呜呜呜~~~~”一时间难以接受的小梦在诊室大哭了起来。  这名患者叫小梦，今年29岁，结婚后4年多都没有怀孕，尝试各种方法均以失败告终，前不久来到我院生殖中心准备做试管婴儿，在治疗周期进行了近一半时，花费已近万元，同时因多次就诊需请假，而面临着丢掉工作的风险…… 顶着各方压力和对此次治疗的满心期待，就在准备安排下一步治疗方案时，她告诉我们前两天因为感冒在当地门诊应用了3天利巴韦林注射液。 听到“利巴韦林”这四个字，我和生殖科医师都不禁为之扼腕叹息！这个药可以说是育龄期女性的“禁地”！ 这种场景已经不是第一次出现在医药联合门诊了，而作为临床药师，每次遇到这种和药物伤害相关的事情，我都会陷入深思，今天必须要和大家分享这个育龄期女性都要远离的药物了……  01 利巴韦林是感冒药吗？ 利巴韦林又名“病毒唑”，属于广谱抗病毒药，在新型冠状病毒肺炎的诊疗指南中也出现过利巴韦林的影子，所以说在抗病毒领域也占有一席之地，因此让很多人认为它能够抵抗各种病毒，误用于治疗感冒。 实际上，我们所说的感冒，大部分是由病毒引起的，但是普通感冒以鼻病毒、冠状病毒、副流感病毒、腺病毒和肠道病毒等为主，利巴韦林针对的呼吸道合胞病毒仅占5%左右，因此利巴韦林不能作为感冒药使用。 02 孕妇为什么不用利巴韦林？ 现阶段我国对妊娠期妇女用药分级参照美国食品和药物管理局(FDA)制订的分类标准。FDA将药品妊娠安全性分为A 、B 、C 、D 、X 五级。从 A 到 X，危险性逐渐增加。 
利巴韦林的每种药品说明书（利巴韦林注射液、利巴韦林片、利巴韦林颗粒、利巴韦林喷剂、利巴韦林滴眼液等）中都明确规定了孕妇禁用。
 利巴韦林的生殖毒性  利巴韦林的妊娠期用药安全性分级为吸入、口服及肠道外给药方法均为X级。FDA对利巴韦林还有严重黑框警告，要求药厂用粗体黑字标注在药品说明书首页上，其中第一条就是：对胎儿有致畸性！即使接触低至1%的治疗剂量也会产生明显的致使胎儿畸形的可能性。 目前有充分的动物研究证实利巴韦林有明显的致突变和胚胎毒性（在低于人体用量的1/20时即可出现），利巴韦林会引起胎儿先天畸形或死亡，畸形主要发生在颅骨、腭、眼、四肢、颌骨、骨骼及胃肠道，其发生率和严重程度随剂量的增加而增加。 03 备孕期为什么不能用利巴韦林？ 利巴韦林的消除半衰期平均为298小时，也就是说利巴韦林从组织中的消除速度特别慢。它在红细胞的平均药物浓度比血浆高60倍，可以在红细胞内蓄积数周，终止治疗后4周，血浆中仍有药物存在。 评价利巴韦林所致的睾丸损伤时间及可逆性的小鼠实验中，利巴韦林剂量为15-150mg/kg/天（根据60kg成人体表面积计算，相当于人体剂量为1.25-12.5mg/kg/天，0.1-0.8×24小时最大推荐量），连续给药3个月或6个月，发生了精子异常。治疗中断后，1至2个生精周期内（3~6个月）利巴韦林所致的睾丸毒性得到全部恢复。 因此，不仅孕妇不能用， 在治疗开始前、治疗期间和停药后至少6个月， 服用利巴韦林的男性和女性均应避免怀孕， 04 备孕期还有哪些药物不能用？ （部分特殊药物） 特殊药物 除了利巴韦林，还有一些药物，如果是治疗必须要用到的，也要避孕相应的时间，在此罗列出现，供大家参考。 参考文献 [1]利巴韦林药品说明书. https://www.nmpa.gov.cn/xxgk/yjjsh/ypblfytb/20061117010101866.html [3]国家药典委员会.中华人民共和国药典·临床用药须知[M].北京:化学工业出版社,2017:416+814+1377. 作者：赵路 审核：张梅 雷伟 编辑：李云飞 |
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