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升陷汤出自《医学衷中参西录》，主治“胸中大气下陷，气短不足以息，或努力呼吸，有似乎喘，或气息将停，危在顷刻。”其兼证“或寒热往来，或咽干做渴，或满闷怔忡，或神昏健忘，种种病状，诚难悉数。”其脉象为：“沉迟微弱，关前尤甚，其剧其，或六脉不全，或参伍不调。”其方药为：“生箭芪六钱，知母三钱，柴胡一钱五分，桔梗一钱五分，升麻一钱。”  一、升陷汤 夫大气者，内气也，其异于呼吸之外气。人觉有外气与内气不相接续者，即大气虚而欲陷，不能紧紧包举肺外也；其剧者，呼吸将停，努力始能呼吸；其时作寒热者，盖胸中大气，即上焦阳气，其下陷之时非尽下陷也，亦非一陷而不升也。当其初陷之时阳气郁而不畅则作寒，既陷之后阳气蓄而欲宣则作热，迨阳气蓄极而通，仍复些些上达，则又微汗而热解；其咽干者，津液不能随气上潮也；其满闷者，因呼吸不利而自觉满闷也；其怔忡者，因心在膈上，原悬于大气之中，大气既陷，而心无所附丽也；其神昏健忘者，大气因下陷，不能上达于脑，而脑髓神经无所凭借也。 二、医案分析 升陷汤主治大气下陷之证，柳师亦常用其治疗胸闷气短乏力倦怠等虚劳性疾病。以下是医案两则： 1、刘某，女，39岁。
首诊：2020.08.31 主证：气短乏力倦怠，睡眠易醒，夜尿频。 舌脉：舌质暗苔白，脉沉弱无力。 方药：升陷汤 黄芪50g，知母20g，柴胡15g，桔梗15g， 升麻15g，人参10g，山茱萸20g 7付，300ml水煎服,日一剂早晚分服 二诊：2020.09.07 症状：气短好转，脉沉弱。 方药：上方知母加至40g 8付，300ml水煎服,日一剂早晚分服 三诊：2020.09.15 症状：气短好转，夜尿频好转，力增。 方药：上方（09.07日方）加山茱萸至30g，砂仁5g 7付，300ml水煎服,日一剂早晚分服 2、周某，女，43岁
首诊：2020.05.23 主证：心慌气短，目睑肿 舌脉：舌淡苔白，脉弦滑 方药：黄芪40g，知母15g，柴胡15g，桔梗15g， 升麻15g，人参15g，山茱萸20g，茯苓20g， 杏仁10g，炙甘草10g 7付，300ml水煎服,日一剂早晚分服 二诊：2020.06.02 症状：胸闷好转，目睑肿 方药：上方加泽泻30g，猪苓30g 7付，300ml水煎服,日一剂早晚分服 按：两则医案中患者均气短乏力倦怠，主因大气虚而欲陷故致乏力倦怠，因呼吸不利而致气短胸闷，故主方选用升陷汤。《医学衷中参西录》云：本方以黄芪为君药，因黄芪补气与升气兼并，且其质轻松，中含氧气，与胸中大气有同气相求之妙用，惟其性稍热，故以知母之凉润者济之；柴胡为少阳之药，能引大气之陷者自左上升；升麻为阳明之药，能引大气之陷者自右上升；桔梗为药中之舟楫，能载诸药之力上达胸中，故用之为向导也。 医案一中，患者眠差、夜尿频，因其气分虚极者，故酌加人参以培气之本也，更加萸肉以防气之涣也；医案二中，因其目睑肿，为脾虚不能化水，故酌加茯苓、泽泻、猪苓以健脾利水，疗效颇佳。 柳成刚教授出诊时间：每周六上午 文字：何伟 柳成刚 编辑：许旺 审核：柳成刚 |
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