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新冠肺炎依据肺顺应性可分为不同亚型： L型：低弹性(即高顺应性)，低通气/血流比，低肺重量和低可复张性。 H型：特征是高弹性（低顺应性），高右向左分流，高肺重量和高可复张性。 两种不同类型也引发了关于新冠肺炎L型是不是ARDS的讨论。从ARDS传统的定义而言，H型是我们认为的经典的ARDS类型，表现为低顺应性，高弹性，大量重力依赖区肺泡塌陷，肺容积及功能残气量减小，因此称为“婴儿肺”或“babay lung”。这种典型的具有重力依赖区大量肺泡塌陷为表现的影像学特征是非新冠肺炎ARDS的主要表现形式，在新冠肺炎危重症患者中也很常见。对于高PEEP、肺复张、俯卧位通气治疗反应良好。L型患者的低弹性(即高顺应性)，低通气/血流比，此类患者和传统ARDS影响学表现不同，肺顺应性很好，没有大量的重力依赖区肺泡塌陷，因此有学者认为不能称之为ARDS。这种类型有研究显示肺内微血栓形成明显，因此也引发了对此类新冠肺炎患者抗凝治疗的研究。对于此类患者而言高PEEP、肺复张、俯卧位通气获益不大。 但L型和H型并非截然分离的两个类型，L型患者如果未能缓解，往往向H型进行转变，H型往往是疾病最为严重的阶段类型，好转后也可接近L型影像学表现。因此在临床中应密切监测影像学变化，及时调整机械通气治疗策略。 我们不必纠结是不是ARDS，因为ARDS定义和诊断标准都是有待改进和完善的。I型呼吸衰竭的主要病理生理学机制是通气/血流比失衡和弥散功能障碍。从这个角度出发，无论L型，H型的治疗就有相同点。两个亚型的区分其实是同一疾病的不同阶段，我们相应的在遵循肺保护性通气治疗时，应依据肺的不同表现，选择适合的机械通气策略调整，避免机械通气相应并发症的发生。 本文是作者个人相关学习总结，仅供临床医师参考，不作为临床诊疗常规和规范使用。具体临床环境中，临床医师应依据条件、患者情况选择合理的治疗方式。
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