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作者 高文梅 非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）简称非酒精性脂肪肝，也称代谢相关性脂肪肝，是常见的慢性肝病，其是指除外过量饮酒和其他损肝因素所致的肝细胞内脂肪沉积，病变主体在肝小叶，以弥漫性肝细胞大泡性脂肪变性和脂肪贮积为病理特征的临床综合征，包括单纯性肝脂肪变性（NAFL）和非酒精性脂肪性肝炎（NASH），部分发展为肝硬化，甚至为肝癌（HCC）。 NAFLD可增加心血管疾病、骨质疏松、慢性肾病、结肠癌风险，肥胖、肌少症、高胆固醇血症、2型糖尿病、甲状腺功能减退症、果糖暴露、高尿酸血症、遗传易感性、维生素D缺乏、骨质疏松和中医脾虚证是老年 NAFLD的易感因素。 NAFLD者出现减重不良、肝酶异常、胰岛素抵抗时需药物治疗。 老年非酒精性脂肪性肝病的西药用药 维生素 E、吡格列酮、利拉鲁肽已证明组织学有效，吡格列酮、利拉鲁肽还可降压、减重，利拉鲁肽在美国、加拿大、欧盟已被正式批准作为减肥药物。 二甲双胍、他汀类药物可间接获益。NAFLD者评估2型糖尿病风险，血清低密度脂蛋白-胆固醇（LDL-C）＞4.14mmol/L时需他汀类药物治疗。NAFLD者合并糖耐量异常/空腹血糖受损/ 2型糖尿病，可使用胰岛素增敏剂如二甲双胍、吡格列酮等防治糖尿病，但不推荐用于无糖尿病NASH的治疗。 目前保肝抗炎药物甘草酸二铵、还原型谷胱甘肽、多烯磷脂酰胆碱、门冬氨酸鸟氨酸、S-腺苷蛋氨酸、双环醇、水飞蓟素、熊去氧胆酸等可防治肝炎，减轻肝脏损伤。建议根据药物效能、肝脏损害类型及程度及等选用1种保肝药物，对血清ALT高于正常值上限者，口服某种保肝药物6个月，若血清氨基酸转移酶仍无明显下降，可改用其他保肝药物。 老年非酒精性脂肪性肝病的中成药用药 NAFLD可辨证分为肝郁脾虚证、湿浊内停证、湿热蕴结证、痰瘀互结证。 强肝胶囊可清热利湿、补脾养血、益气解郁，用于NAFLD脾虚证为主者。每服6d 停1d，8周为一个疗程。停1周，再进行第2疗程。 壳脂胶囊可消化湿浊，活血散结，补益肝肾，用于NAFLD湿热夹瘀证者。12周为一个疗程。 安络化纤丸可健脾养肝，凉血活血，软坚散结，用于NAFLD血瘀证者。12周为一个疗程。 苓桂术甘汤可益气健脾、 温阳利水，用于NAFLD脾阳虚证者。12周为一个疗程。 苦黄颗粒可清热利湿，疏肝退黄，用于NAFLD湿热证者。12周为一个疗程。 血滞通胶囊可通阳散结，行气导滞，用于NAFLD阳虚夹瘀证者。12周为一个疗程。 五灵胶囊可疏肝健脾活血，用于 NAFLD脾虚挟瘀证者。12周为一个疗程。 克癀胶囊可清热解毒，化瘀散结，用于NAFLD湿热毒邪内蕴、瘀血阻络证者。1个月为1疗程，一般用药3个疗程。 化滞柔肝颗粒可清热利湿，化浊解毒，祛瘀柔肝，用于NAFLD湿热证者。服6d停1d，12周为一个疗程。 大黄利胆片可清热利湿，解毒退黄，用于NAFLD湿热证者。12周为一个疗程。 健肝乐颗粒可养血护肝，解毒止痛，用于NAFLD肝功能异常未分型者。12周为一个疗程。 参考文献 1.老年非酒精性脂肪性肝病慢病管理指南[J].中西医结合肝病杂志,2022,32(8): 附I-VII. 2.非酒精性脂肪性肝病中医诊疗指南(患者科普版)[J].中西医结合肝病杂志,2021,31(12): 附I-VII. 3.非酒精性脂肪性肝病中医诊疗指南(基层医生版)[J].中西医结合肝病杂志,2019,29(2): 附III-XI. 4.非酒精性脂肪性肝病中西医结合诊疗共识意见（2017年）[J].中国中西医结合消化杂志,2017,25(11):805-810. 5.中国2型糖尿病防治指南（2017年版）[J].中华糖尿病杂志,2018,10(1):15-16. 6. GLP-1受体激动剂临床应用专家指导意见[J].中国糖尿病杂志,2018,26(5):353-359. |
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