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（院内第二版） 为指导各科室收治新冠病毒感染患者，规范诊疗，合理检查、合理治疗、合理用药，结合国内外指南、共识、临床研究数据库，特制定本诊疗指南。 一、入院要求 （一）病史采集和常规检查 病史询问: 起病时间，发热、咳嗽、咳痰、 呼吸困难、乏力、胸闷、心悸、头昏头痛等症状及处理;其他基础病史、吸烟史。 一般体征:T、HR、BP、RR、SPO2、BMI 辅助检查: 血气、血常规、生化、DIC常规、心肌标志物、BNP、PCT、IL-6、CRP 病原体检查:甲乙流、呼吸道病原病毒核酸、痰涂片培养 影像学检查:胸部CT 、心电图 （二）查房信息收集 症状变化趋势或新发症状:干咳、乏力、气促、胸闷、咳嗽、咳痰/性状、腹泻等 呼吸情况:呼吸次数(RR)、氧合指数 循环状况:血压、小便量、乳酸、肢端 感染情况:PCT、WBC、淋巴细胞计数(CD4、CD8) 脏器功能情况:肝功、肾功、凝血 （血常规、生化、凝血、心肌标志物、BNP每3-5天一次 、肺部影像学5-7天一次 ） 二、临床治疗 （一）分型评估 非重型:不满足重型或危重型的任何条件。 重型：符合下列任何一条: 1.出现气促，RR≥30 次/分; 2.静息状态下，吸空气时指氧饱和度≤93%; 3. PaO2/Fi02 ≤300mmHg； 4.临床症状进行性加重，肺部影像学显示24-48 小时内病灶明显进展>50%者。 危重型：符合下列任何一条: 符合以下情况之一者: 1.出现呼吸衰竭，且需要机械通气; 2.出现休克; 3.合并其他器官功能衰竭需ICU监护治疗。 （二）重型/危重型早期预警指标 1.低氧血症或呼吸窘迫进行性加重; 2.组织氧合指标恶化或乳酸进行性升高; 3.外周血淋巴细胞计数进行性降低(<600)或外周血炎症标记物如IL-6、CRP、铁蛋白等进行性上升; 4.D-二聚体等凝血功能相关指标明显升高; 5.胸部影像学显示肺部病变明显进展。 重型、危重型患者及时请呼吸科、感染性疾病科、重症医学科会诊，必要时申请院内扩大会诊（联系医务科李海英、任茂文） (二) 一般治疗 1. 卧床休息，加强支持治疗，保证充分能量和营养摄入；注意水、电解质平衡，维持内环境稳定。 2. 密切监测生命体征，特别是静息和活动后的指氧饱和度等。 3. 根据病情监测血常规、尿常规、CRP、生化指标（肝酶、心肌酶、肾功能等）、凝血功能、动脉血气分析、胸部影像学等。有条件者可行炎症因子检测。 4. 根据病情给予规范有效氧疗措施，包括鼻导管、面罩给氧和经鼻高流量氧疗。 （三）止咳化痰治疗 新冠住院患者视病情可酌情给予雾化吸入治疗，痰多者可予以：乙酰半胱氨酸、氨溴索片剂口服。 平喘治疗：布地奈德2mg+特布他林5mg或布地奈德2mg+复方异丙托溴铵2.5ml，2~3次/日，雾化吸入治疗。 （四）基础疾病的治疗 积极治疗基础疾病，并请相关科室协助诊疗。（基础疾病不稳定时，及时请相关科室会诊，调整基础药物治疗。） （五）抗病毒治疗 1.阿兹夫定 适应证:发病5天以内且有进展为重型高风险因素的成人和青少年(12-17岁，体重≥40kg)非重型患者。 注意事项:治疗新冠肺炎推荐剂量为成人5mg/次，每日1次，疗程至多不超过14天。过敏反应者禁用;不建议妊娠期使用;治疗期间应密切监测血常规、肝功。 2.奈玛特韦/利托那韦(Paxlovid) 适应证:发病5天以内且有进展为重型高风险因素的成人和青少年(12-17岁，体重≥40kg)非重型患者。 注意事项: 300mg奈玛特韦与100mg利托那韦同时服用，q12h，疗程5天(eGFR≥60ml/min);eGFR＜60ml/min减量至150mg奈玛特韦与100mg利托那韦，q12h:eGFR<30ml/min不宜使用。孕妇使用应谨慎权衡利弊。避免和某些抗癫痫药、抗结核药、心血管及肺动脉高压治疗药物等同时使用。 （六）糖激素治疗 适应证: 重型或危重型患者建议使用全身性激素治疗;非重型患者如因其他原因(如慢性阻塞性肺病、慢性自身免疫性疾病)在罹患COVID-19之前就已经在应用全身性激素、或临床症状加重、或孕24至34周有早产风险等，也可考虑使用全身性激素。 首选甲强龙 40mg/日或地塞米松5mg/日，口服或静脉注射，也可使用其他等效剂量糖皮质激素类药物替代(如强的松)。 注意事项:儿童、罹患结核以及免疫缺陷者、糖尿病患者应当根据实际情况决定是否用药。 （七）抗感染治疗 合并细菌感染的可选用头孢二代三代等抗感染治疗。 （八）抗凝治疗 用于具有重症高危因素、病情进展较快的普通型，重型和危重型患者，无禁忌证情况下可给予治疗剂量的低分子肝素或普通肝素。发生血栓栓塞事件时，按照相应指南进行治疗。 三、呼吸支持治疗的选择与目标 （一）鼻导管或面罩吸氧 适应证: Pa02/Fi02 低于300mmHg的重型患者。 注意事项:短时间(1~2 小时)密切观察，若呼吸窘迫和(或)低氧血症无改善，应使用经鼻高流量氧疗(HFNC)或无创通气(NIV)。 （二）经鼻高流量氧疗或无创通气 适应证:PaO2/FiO2低于200mmHg，无禁忌证同时予清醒俯卧位通气(治疗时间每天>12h)。 注意事项:短时间(1~2小时)治疗后病情无改善，特别是接受俯卧位治疗后，低氧血症仍无改善，或呼吸频数、潮气量过大或吸气努力过强等，应及时进行有创机械通气治疗。 （三）有创机械通气 适应证: Pa02/Fi02低于150mmHg，特别是吸气努力明显增强，同时应结合患者的临床表现和器官功能情况实时进行评估气管插管。 注意事项: 肺保护性机械通气策略;中重度ARDS或有创机械通气Fi02高于50%时，可采用肺复张治疗:避免过高的PEEP导致气压伤。 （四）体外膜肺氧合(ECMO) 适应证: 最优的机械通气条件下(Fi02>80%，潮气量为 6ml/kg理想体重，PEEP>5cmH20，且无禁忌证)，且保护性通气和俯卧位通气效果不佳，并符合以下之一 ①Pa02/Fi02<50mmHg超过3小时； ②Pa02/Fi02<80mmHg 超过6小时； ③ 动脉血pH<7.25PaC02>60mmHg超过6小时，且呼吸频率>35 次/分; ④ 呼吸频率>35 次/分时，动脉血pH<7.2且平台压30cmH20。 （五）俯卧位治疗 在确保安全呼吸支持下，清醒俯卧位通气，俯卧位治疗时间原则每天应大于12小时。由俯卧位小组指导，严密监测生命体征及通气效果。预防并发症的发生低血压、气胸、青光眼、压 疮、气管插管阻塞、反流、误吸等。 赣南医学院第一附属医院新冠病毒治疗专家组 2022年12月28日 附件1： 新冠病毒感染诊断治疗流程
附件2： 新冠病毒感染合并危重情况的识别与处理
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