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如前所述 ，本年度新冠为伤寒为主。 本方是麻黄汤变来的，了解本方前，我们先来大致回顾一下麻黄汤类方，常见麻黄汤加减法大体分为： 麻黄汤+清热药：石膏、知母、三黄、桑白皮（大青龙汤） 麻黄汤+祛风湿药：二防、二活、二术、细辛、白芷（麻黄加术汤） 麻黄汤+止咳化痰药：苏子、枳壳、桔梗、款冬花、佛耳草、茯苓 麻黄汤+活血药：桃仁、红花、赤芍 麻黄汤+扶正药：人参、黄芪、当归、白芍等。（麻黄人参芍药汤） 这是一些常见的，通过药群的复合加减，形成在以解表散寒基础上的复杂病机的兼顾治法。 根据李东垣自述，本方灵感脱胎于《伤寒论》太阳衄血的相关论述，所以为了对本方把握的更为深刻，这里将太阳篇相关条文做一下梳理。 “理法方药”，以理为先，只有医理搞清楚了，用方、用药、辨证才有的放矢： 一 《伤寒论》：“伤寒脉浮紧，不发汗，因致衄者，麻黄汤主之。”这条提示我们“发汗与出血”都是祛邪方式，是可以同时存在的，也是我们麻黄人参芍药汤的起源。 今年的“新冠”是伤寒而非狭义之温病。“太阳病，脉浮紧，无汗，发热，身疼痛，八九日不解，表证仍在，此当发其汗。服药已，微热，其人发烦目暝，剧者必衄，衄乃解。所以然者，阳气重故也。麻黄汤主之。”可知伤寒不拘泥于时日，无论1周还是2周，还是复阳，再或者二次、三次感染的，只要有“表证仍在，脉浮紧者”，汗之可也。 衄血为营中之热迫血妄行，这种出血（伤寒论有鼻出血、脾胃论有吐血）其实是一种自救行为，通过出血的形式使血热得泄（所以有大椎放血、少商商阳放血、耳尖放血等退热的形式）。出完血后，古人还要使用麻黄汤发汗，其实就是阳分邪气太重，必须通过汗、血并出的途径才能够使得营卫和谐。 所以我们可以推测：当病人高热神昏，营卫并实的时候，可以采用人为制造“出血”的形式（针刺大椎、少商放血等）再配合汗法达到理想中的调和营卫的目的。 值得注意的是，这种汗、血并用之法为“合法”，若妄用恐有“竭阴”之弊，所以仲景又有“太阳病，脉浮紧，发热，身无汗，自衄者愈。”，就是说病邪稍轻的，得衄自解，无需强求发汗，病也能好。 这一点也给我们引出了一个值得思考的问题：我们常认为有一分恶寒便有一分表证，治疗也是“一汗则解”，表证难道一定要通过发汗的方法治疗吗，治疗表证的药物一定要发出汗来才能够发挥治疗作用吗？存疑。此点告知我们医理之博大精深尚待我们继续深究和完善。 后面仲景也考虑到“汗血同源”，所以在汗法禁忌中又提到“衄家不可发汗、亡血家不可发汗”等条文以警示。 二 内伤大家李东垣深读《伤寒论》，从病例中悟出虚人外感的方剂治法： 原文：有贫士，冬居旷室，衣服复单薄，是重虚其阳，表有大寒，壅遏里热，火邪不得舒伸，故血出于口，因思仲景太阳伤寒一证，当以麻黄汤发汗而不与之，遂成衄血，却与之立愈，与此甚同，因与麻黄人参芍药汤。
麻黄人参芍药汤是麻黄汤去掉杏仁加人参、当归、白芍、麦冬、黄芪、五味子。 组成：人参、麦门冬、桂枝、当归身、麻黄、炙甘草、白芍药、黄芪、五味子。 功效：扶正解表退热（补肺益气，宣肺散寒） 主治：虚人外感发热。 特点：这类病人比较瘦弱，容易头晕，面色萎黄，纳差，体倦，恶寒，身体酸痛，咳声低微，脉象细数，舌苔薄润，有的会有微微自汗。本方适合久虚，表有大寒，里热壅盛，火邪不得伸展，而致吐衄。 方解：本方根据麻黄汤、生脉饮、玉屏风散的方意组成，并含有治风需治血之意。麻黄、桂枝发汗解表以散外寒；参、芪、草补脾肺，益气固表，也暗含“甘温除热”之意，当归、白芍补血敛阴和营；五味子收耗散之津，合参麦以固气液。原书方解，值得注意的是原书用桂枝是补表虚的，可见下图： 思考：甘温除热、甘寒除热、解表除热，这些法则合用是否可以增效。 另注：本方其实不离顾互脾胃之意，正如李东垣所说“至于经论天地之邪气，感则害人五脏六腑,及形气俱虚，乃受外邪，不因虚邪，贼邪不能独伤人，诸病从脾胃而生明矣……脾胃之气下流，使谷气不得升浮，是春生之气不行，则无阳以护其荣卫，则不任风寒，乃生寒热。”——不知道这个观点是否显得画蛇添足。 结论：针对今年的疫情，推荐第二首方剂——麻黄人参芍药汤。老年人、体弱人、贫血者、基础病较多者尤其可以考虑使用。 难免有错，冀斧正！ |
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