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从河图五行模式下看《辅行诀》大小阴阳旦汤 刘瀚阳 张鸿磊 王帅 指导：孙广仁 | 摘要：河图五行模式下，脾胃居中为枢纽，人体阴阳二气藉此升降出入。阳旦者，升阳之方，阳气虚损而阴阳失和的用阳旦汤；阴旦者，扶阴之方，阴精虚损而阴阳失和的用阴旦汤，大小阴阳旦方方阵，可以称得上是从中土脾胃调整人体阴阳的祖方，后世桂枝系列方、柴胡系列方的广泛运用就是来源于此。 |
柴胡类方与桂枝类方在临床中有非常广泛的应用，甚至有无证可辨则予小柴胡或桂枝汤也可收效的传说，我们认为此两类方剂之所以有如此广泛的应用，在于此两类方可以从根本上对人体阴阳进行调整。我们之所以形成如此看法除了来源于广泛而有效的临床应用外，还有如下理论来源，河图五行模式下视角下对人体藏气阴阳的认识，以及《辅行诀》中阴阳旦汤方药体系的启发。 1.河图五行模式下人体藏气阴阳的运行 早期人们对于五行的认识较多的是偏重方位，在方位的认识上，古人历来都有以“中”为尊，中控四方的看法，因此五行中与中央所配属的土行，便因此而尊贵于其他四行，《内经》“中央土以灌四傍”的说法也正是这个意思，此文所说的河图五行模式，其实也就是以中为尊、强调中土的五行模式。我们发现《内经》中对许多理论问题的论述，都是以此模式为底盘进行，而非后世所论的生克五行模式。 1.1河图五行模式可归纳如下： 一，五行与方位的配属关系，中央配属土，木与东配、火与南配、金与西配、水与北配；二，五行与四时的配属关系，中央土为尊而王四季，也就是无专门的季节配属，木与春配、火与夏配、金与秋配、水与冬配；三，五行与四象的配属，这里四象可以是太少阴阳，可以形象的说是青龙、朱雀、白虎、玄武，具体来说木为少阳配青龙，火居南为太阳配朱雀，金居西为少阴配白虎，水居北为太阴配玄武，中央土在《内经》被认为是”至阴“；四，河图五行模式下属，五行莫贵于土，可以认为土为其他四行生气之本源，也是同时时其他四行运作之枢纽，后人总结为“四象五行皆籍土”，这样就形成了土居中斡旋为生气之本源、气机运行之枢纽的态势。这样外四行围绕中土，交互金木，水火既济，具体来说，木自左而升，金自右而降，二者龙虎回环升降相因，水自下而上，火自上而下，二者上下较高水火交济。将五行与人体五脏配属后，自然形成了脾胃居中斡旋为后天人体生气之本源，气机运行之枢纽，而肝升于左而肺降于右，肾水上济而心火下温的上下交济态势。以上的这个模式也就是《素问·刺禁论》里说的：“肝生于左，肺藏于右，心部于表，肾治于里，脾为之使，胃为之市。” 如果再进一步结合对来知德太极河图，我们可以清楚的看出外四行木火金水，就是阴阳二气细分。水为太阴，在卦配坎，一阳潜于二阴之中，阴极而生阳，稚阳自寒水而生发，经少阳木升达于上，最后旺于太阳火，火在卦配离，一阴居于二阳之间，阳极而阴，阴阳转化，稚阴自太阳火而生，经少阴金的收降，最后盛旺于太阴寒水，如此循环往复。 
结合《内经》及后世脾胃说的看法，中央脾胃大约有分合两论，一，脾胃合论，脾胃作为一个整体而为后天气血化生之源，如《素问·灵兰秘典论》说:“脾胃者，仓虞之官”，又如《素问·六节脏象论》曰:“脾、胃……仓糜之本，荣之居也，名曰器”等等；二，脾胃分论，脾与胃，一脏一腑，一升一降，一阴一阳，脾胃燥润相合、升降相因，脾胃的升降为人体脏气阴阳升降的枢纽，人体脏气阴阳的升赖于脾而降赖于胃。 1.2人体藏气阴阳的运行 人体阴气居于内藏于脏而根于阴中之阴肾，与此相对则人体阳气相对居外主上，如此一来则形成了阴阳出入及上下交感。具体而论，人体阳气自肾而升达于太阳以后，则主要居外同时又相对主上，但其根于里、根于下、根于肾水中之真阳。人体阴精禀受于先天分藏于脏而根于阴中之阴肾脏，先天之精为生命的本源，应时刻注意持盈保泰，不可使其损耗太过，这就需要阴气凉润静谧收降等作用，防止阳气过于亢盛而过损阴精。所以阳盛之太阳位，必阳极生阴，阴自少阴肺而凉润收降而静谧与肾，所以自古以来补肾阴精，除了直接填补以外，还往往从心火及肺金入手。当然由于脾胃中土为生气之本源，所以后天虚损必赖脾胃中土，同时中土又为气机运行之枢纽，所以调整人体气机阴阳，自然也离不开脾胃的升降枢纽功能。 《素问》说“阳化气，阴成形”，从体相用的角度来说，人体阴阳无具体的体，可以认为都是取像来说的。从“气一元论”来说，“精、气”的本质都是气，但因为其学术来源不同，我们还是认为，具体谈论精气的时候，可以分阴阳，所谓气为阳，精为阴，当然气也可再分阴阳，精亦可再分。精气相对，之所以把气以阳标之，因为气温动而生发，精之所以阴标之，因为，精凉静而收降。气为阳，但气可再分阴阳，气中之阴可以认为就是一点真阴，也就是太阳位离火那一点真阴，其虽稚嫩，但能化阴精，可以认为是后天阴精之化源。如果人后天生气之本源功能正常，阴精之化源充沛，在此一点真阴的凉润收降下方可化生阴精归藏于肾；精为阴，阴精可再分阴阳，阴精之阳就是人体的那一点元阳，也就是太阴坎水那一点元阳，其稚嫩，但可化阳气，严重者成龙雷之火而为害，可以认为这一点真火就是后天阳气的化源。如果人后天生气之本源功能正常，阳气之化源充沛，中土气机运行枢纽功能正常，则在此一点真阳的温煦鼓动下方可化生阳气升达于外。 
2、大小阴阳二旦汤实乃调整阴阳之祖方 传统上古人有用河图归纳解释一切的倾向，当然也存在以河图对方药进行归纳整理的体系，古人将许多功用各异的方子，整合到河图模式之下，用河图时空观将这些方子的功用进行有序的排列，并用河图模式具体来指导这些方子的应用。现可见的最好的一个河图方药体系，就是陶弘景《辅行诀五脏用药法要》中在完整抄录的古书中的一个方“二旦四神方”体系。这一体系中的大部分内容都被仲景《伤寒杂病论》所继承，如《辅行诀》弘景所说：“外感天行，经方之治，有二旦、四神大小等汤。昔南阳张机，依此诸方，撰为《伤寒论》一部，疗治明悉，后学咸尊奉之。”因此，如不能明白这些内容，我们是很难真正解透《伤寒论》中的这些重要方剂的。如大青龙汤、小青龙汤、白虎汤、玄武汤等，要说这些方剂与《辅行诀》提到的方组没有关系几乎是不可能的。再有一些方药仲景在学习继承时，可能回避了方名而只取其方药。我们认为桂枝类方与柴胡类方可能就是直接取则了二旦汤，也正因此后世桂枝类方及柴胡类方才有如此广泛应用，只是后人日用而不知其源而已。 《辅行诀》中说：“阳旦者，升阳之方，以黄芪为主；阴旦者，扶阴之方，以柴胡为主；青龙者，宣发之方，以麻黄为主；白虎者，收重之方，以石膏为主；朱鸟者，清滋之方，以鸡子黄为主；玄武者，温渗之方，以附子为主。此六方者，为六合之正精，升降阴阳，交互金木，既济水火，乃神明之剂也。”这很明显是一个河图五行模式下的方子体系，《辅行诀》里收录的大小阴阳旦汤，就是从一组从脾胃中土，这个人体后天生气之本源，气机运行枢纽入手，调整人体中人体一身阴阳的方阵。夸张一点说，大小阴阳旦汤方阵可算是调整人体一身阴阳的祖法、祖方，具体分析如下： 在河图五行模式下，中土脾胃为后天生气之本源及阴阳运行之枢纽，所以阴阳虚损所致的阴阳失调，必然首先健运脾胃，使化源充足，其次须调和脾胃枢纽功能，使阴阳和合，而大小阳旦汤及大小阴旦汤都有甘草、生姜、大枣三味药，其原因就在于此。甘草、生姜、大枣三味药的组合首先是一个补益中土脾胃的药物组合，同时也是一个重要的协调枢纽组合，其不仅可调和药物，也可以调和人体脾胃及营卫，最终引导人体阴阳达到和合的状态，可能这也就是仲景经方广泛应用此组合的原因。 小阳旦（桂枝三两，芍药三两，生姜二两(切)，甘草(炙)二两，大枣十二枚）、大阳旦（黄芪五两，人参、桂枝、生姜各三两，甘草(炙)二两，芍药六两，大枣十二枚），为“升阳之方”，也就是说如果人体出现阳气虚损而阴阳失和的用阳旦汤。肾为先天生身之本，四象而言属阴中之阴，以卦象看，配坎卦☵，阴中有一点真阳，此一阳升动化为阳火。肝脏为阴中之阳，以木表之，为少阳，主升发。若阳气虚损，则阳气失于温煦生发，阴精呈寒凝之象，用辛温之桂枝，从阴助阳、通阳达表，以白芍酸苦散阴结助阴精，收阳入阴，使阳根得以密固于里，此为培补阳根之法，称小阳旦。 当然如果说阳气耗损太过，还需在培阳根恐怕力有不逮，须再兼以直补阳气，故加黄芪直补气，阳根方可得培，同时最重要的，还需要化源充足，河图五行，“四象五行皆籍土”，故脾胃为阴阳枢纽同时，也为精气之化源，故须时时健运脾胃。 小阴旦（黄芩、芍药、生姜、大枣、甘草）、大阴旦（人参 、柴胡 、黄芩 、芍药 、生姜 、大枣 、甘草），为扶阴之方，阴精虚损而阴阳失和的用阴旦汤。人体如气机郁之或因虚而气郁，久之必化火，化火则必伤阴气，阴气损耗，则在下之阴精失其化源，久则精血必不足，阴虚则五心烦热，黄芩苦寒自上清其热，桑白皮、栀子、白薇等苦寒轻清之品皆有此功，芍药酸苦滋阴助其阴根，且有通行之力，就目前临床用药来说，沙参、百合，玉竹、黄精、玄参、麦冬，五味子、知母等皆能助阴根，但较白芍来说，有凝滞之弊。同时从广义来讲，血亦为精，补血滋阴者当归、阿胶等，可助阴血，散血结者如血藤、赤芍、丹参等，此为培阴根之法，故称小阴旦。 若阴虚太过，则内热不能除，如因种种原因，使火郁在里不能调达而出，而成火郁之证，如伤寒小柴胡之往来寒热等，此不可一味滋阴，滋阴药物必然凝滞收敛，而致热郁而甚，病情必重，需在助阴的同时，佐舒条畅达之力，轻清之中兼有苦降之功的柴胡最为合拍，柴胡既能疏散在内之郁阳，并兼能清之，如此一来，内热得清，阴根亦得培补。同样阴虚内热亦是虚损，同时一样需要脾胃的化生资助，上已言明脾胃为阴阳二气之枢纽，亦为后天精气化生之本，故还需时时健运脾胃。 当然，真阴难复，虚火易升，培阳之法，注意潜阳如龙骨、牡蛎、龟板、磁石等，潜阳需防其郁滞应注意疏条如升降散类方等，阴阳两虚两培其源，另需直填其精使阳得其宅如山药、山萸肉、熟地、首乌、枸杞等，下元阳气不足，则酌情附子肉桂、仙茅、淫羊藿、巴戟天等。篇幅所限此不一一。 3小结 综合来说，大阳旦、大阴旦与小阳旦、小阴旦相比较，其差别主要在于，大阳旦、大阴旦比小阳旦、小阴旦多出来一些培中扶土补气之品，我认为理论来源，可能受河图中土思想影响，因在河图模式下来看，土为阴阳后天之本、为阴阳交互之枢纽。 总之，从河图五行视角下来看阴阳二旦方方阵，阳旦升阳、阴旦扶阴，实为从中土枢纽调整阴阳之祖方，后世桂枝系列方、柴胡系列方的广泛运用就是来源于此。以上两组方阵实为培阴培阳之祖法，临床加减变化无穷。 【参考文献】略 - 山东省名中医，从医、执教45年，师从山东中医药大学终身教授、著名中医临床家张珍玉先生，得其真传。- 主要从事中医学藏象理论及思维方法的研究，现致力于发掘复原《内经》“河图五行模式”，并形成了理法圆融且验之于临床的“河图五行理法方药体系”。- 山东省高校教学名师、国家级精品课程负责人、国家级重点学科学术带头人。- 全国卫生系统先进个人。
- 教育部“十五”“十一五”和“十二五”三版国家级规划教材《中医基础理论》主编、国家卫生部“十一五”规划研究生教材《中国古代哲学与中医学》主编。- 中华中医药学会体质分会顾问、山东省名医联盟理事、山东省大健康资深专家指导服务团团员。
- 山东省第九、十届政协委员、山东省学位委员会委员。
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