李金生名老中医治疗腰椎间盘突出症经验

郭苗苟 郭义然  江西省吉水县中医医院设备科

摘　要：目的 总结李金生用独活杜仲寄生汤治疗腰椎间盘突出症的经验。方法 从2014年6月—2015年6月我院李金生主任中医师收治的108例腰椎间盘突出症患者中按入院编号随机选取54例设为观察组，采用独活杜仲寄生汤联合牵引治疗，将另外54例患者设为对照组，采用西药联合牵引治疗。对比观察组和对照组患者治疗效果及腰椎功能状况。结果 与对照组相比，观察组患者治疗后JOA评分明显较高，VAS评分明显较低，治疗总有效率明显较高，P＜0.05。结论 李金生运用独活杜仲寄生汤治疗能有效改善患者腰椎功能，减少患者疼痛，提高治疗效果，可在腰椎间盘突出症的治疗中推广运用。

关键词：腰椎间盘突出症；李金生；痹证

李金生为全国第四批老中医药专家学术经验继承指导老师，从医30余年，具有丰富的临床经验，特别是运用独活杜仲寄生汤治疗腰椎间盘突出症取得了很好的效果。腰椎间盘突出症是因人体腰椎间盘髓核、纤维环、软骨板等各部位出现不同程度退行性改变后，在外力作用下引起椎间盘纤维环破裂，当髓核组织从破裂处突出或脱出至椎管或后方，导致相邻脊神经根产生压迫、刺激而致病。临床采用西医治疗腰椎间盘突出症效果不佳，此次研究中总结李金生运用独活杜仲寄生汤的治疗经验，以期提高患者的腰椎功能。以下进行具体总结报道。

1　资料与方法

1.1　一般资料 选取2014年6月—2015年6月我院李金生主任中医师收治的108例腰椎间盘突出症作为研究对象，所有患者采用CT、X线等相关检查后均符合《脊柱相关疾病治疗学》中关于腰椎间盘突出症的相关诊断标准；排除其他脊柱疾病；排除游离型或脱垂型腰椎间盘突出；排除存在严重骨质疏松患者；排除重要器官存在严重疾病患者；所有患者均无严重精神性疾病，能自主表达意愿；均签署知情同意书。按入院编号从108例患者中随机选取54例设为观察组，将另外54例设为对照组，观察组患者中男女比为31∶23，年龄24～70岁，平均年龄（41.5±4.7）岁；病程3～96个月，平均病程（3.7±1.2）年。对照组患者中男女比为30：24，年龄25～70岁，平均年龄（41.7±4.6）岁；病程4个月～8年，平均病程（3.8±1.1）年。观察组患者一般资料与对照组对比，差异不具备统计学意义，P＞0.05，有可比性。

1.2　研究方法 对照组患者给予常规西医治疗联合牵引治疗。给予患者口服双氯芬酸钠缓释胶囊（广州南新制药有限公司，国药准字H19980039），75 mg/次，1次/ d，于睡前温水吞服。牵引治疗方法为：医护人员协助患者上自动牵引床，俯卧，下肢放松，根据患者病灶情况选择合适位置固定上半身及盆骨。视患者具体病症状况情况选择合适牵引力，20 min/次，1次/d［1］。牵引完毕后卧床休养30 min，并指导患者进行腰部活动。

观察组患者采用独活杜仲寄生汤联合牵引治疗，牵引方法与对照组相同。

独活杜仲寄生汤药方组成为：桑寄生、芍药、当归各15 g，杜仲12 g，独活、牛膝、地龙各9 g，川芎、防风、人参、甘草各6 g。

根据患者实际状况给予加减治疗，血瘀患者表现为腰腿痛、定处痛，舌苔呈暗紫色，呈现瘀斑，脉象紧、涩，可在独活杜仲寄生汤另加入生地、红花；肝肾两虚表现为腰膝酸软，气弱、懒言、劳作后症状较重，若卧床休息，症状明显缓解，阳虚严重患者舌苔质淡、脉象沉细，适宜给予患者温中补肾治疗；

阴虚严重患者常出现口干症状，且舌苔鲜红、少苔，脉象细数，宜给予患者滋阴补肾治疗，可在独活杜仲寄生汤另加入山药、生地黄治疗；

寒湿患者常出现严重的腰腿冷痛症状，舌苔质淡，舌苔白腻，脉象沉紧或呈现缓濡，可给予患者独活杜仲寄生汤基础上另加入蒿本、羌活治疗；

湿热患者表现为腰部明显疼痛、腿部呈现轻微无力状况，腰部疼痛部位伴随发热感，舌猩红，舌苔黄腻，脉象沉紧或呈现缓濡，易给予患者清热除湿治疗，可在独活杜仲寄生汤另加入苍术治疗［2］。将上述药材混合，加500 ml水煎煮，1剂/d，早晚分服。两组患者均治疗两周。

由于医学院校实验室的特殊性，安全评价检查表的制定中必须力求尽可能多地囊括那些既相对独立又相互影响的与实验室安全相关的指标，并对这些指标进行综合考虑。这就涉及多因素指标的分析及其方法的遴选，因此，与安全检查表方法结合，选择一种合适的多指标综合评价方法来计算安全检查表各指标权重系数，定性定量地研究实验室安全管理，对提高评价的准确性和客观性就非常重要。目前主要的多因素分析方法主要有以下四种：

1.3　观察指标 治疗结束后，对比观察组和对照组患者治疗后的腰椎功能、疼痛状况及治疗效果。使用日本骨科协会评估治疗标准（JOA）评价患者腰椎功能，总分29分，分数越高，患者腰椎功能恢复越佳。使用视觉模拟评分法（VAS）对患者疼痛状况进行评分，总分0～10分，分数越高，疼痛越严重。

治疗效果评价：显效：患者治疗后，临床症状全基本消失，直抬腿测试为阴性，恢复正常工作；有效：患者治疗后，临床症状有效缓解，直抬腿测试结果为可疑阳性，可进行较轻工作；无效：患者治疗后，临床症状无变化，直抬腿测试结果为阳性，无法工作［3］。治疗总有效率=显效率 有效率。

1.4　统计学方法 上述观察组和对照组患者的所有数据结果均采入到SPSS19.0软件进行分析处理，确保录入过程客观真实，以95%为可信区对数据进行处理，正态计量资料采用均数±标准差 （

±s）表示，以t进行检验。正态计数资料采用率（%）表示，以χ2进行检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1　 2组患者疗后JOA和VAS评分结果比较 与对照组相比，观察组患者治疗后JOA评分明显较高，P＜0.05，差异具备统计学意义。观察组患者VAS评分与对照组相比明显较低，P＜0.05，差异具备统计学意义。详见下表。

表1　2组患者疗后JOA和VAS评分结果比较　（

±s，分）

注：与对照组比较，*P＜0.05

组别　例数　JOA　VAS观察组　54　23.4±2.1*　2.5±0.7*对照组　54　15.7±3.6　3.8±0.4 t值　-　13.576　11.849 P值　-　＜0.05　＜0.05

2.2　 2组患者治疗效果综合比较 观察组患者的治疗总有效率96.3%与对照组77.8%相比明显较高，P＜0.05，差异具备统计学意义。详见下表。

表2　2组患者治疗效果综合比较　［例（%）］

注：与对照组比较，*P＜0.05

组别　例数　显效对照组　54　30（55.6）有效12（22.2）无效　总有效率12（22.2）　42（77.8）观察组　54　46（85.2）　6（11.1）　2（3.7）　52（96.3）*χ2值　-　-　-　-　8.207 P值　-　-　-　-　＜0.05

3　讨论

腰椎间盘突出症在老年人中发病率较高，受人类生活节奏加快及不良生活习惯的影响，腰椎间盘突出症的发病率也正逐渐向年轻化方向发展。腰椎间盘退行性改变、遗传因素、长期反复的外力损害、腰骶先天异常以及腹压增加、突然负重等相关诱发因素均是引发腰椎间盘突出症的重要影响因素［4］。腰椎间盘突出症患者常出现腰痛、下肢放射痛、腰部活动受限、反射改变等相关症状，严重影响患者的日常工作和生活。

以往治疗腰椎间盘突出症常采取中药治疗，此次研究中对对照组患者给予西药联合牵引治疗，西药选取双氯芬酸钠缓释胶囊，双氯芬酸钠属于衍生于苯乙酸类的非甾体消炎镇痛药，其主要能抑制环氧化酶活性阻断花生四烯酸向前列腺素的转化，从而发挥镇痛作用。采取西药治疗，仅对患者进行镇痛，虽能在一定程度上缓解患者临床症状，但对患者腰椎功能状况改善不佳，总体治疗效果不佳。随着中医治疗副作用小的特点越来越受人们重视，中医在临床上的运用也越来越广泛。中医将腰椎间盘突出症划为“血气郁结”、“麻痹”范畴，使用中医治疗的主要目的是缓解患者疼痛、减少神经压迫，促进腰椎功能恢复。

在杨久宜［5］等人的相关研究中，治疗组（独活杜仲寄生汤）患者治疗后VAS评分明显低于对照组，JOA评分明显高于对照组，此次研究结果与之相符，进一步肯定了李老运用独活杜仲寄生汤治疗的效果。独活杜仲寄生汤是临床治疗风湿疾病的常用药物，其中桑寄生、独活具有祛湿除痹、活络通血功效；牛膝、杜仲具有补肝益肾、强筋壮骨功效，且杜仲能促进血管弹性恢复，促进血液循环，改善患者临床症状；人参、甘草具有养气补血，健脾养胃功效，且甘草还具有抗炎作用；芍药、当归、川芎具有补血益气功效；防风可祛风止痛，祛风寒湿邪；地龙具有通经活络、通淋利尿功效［6］。李老将上述药材合用，配置成的独活杜仲寄生汤具有补血益气、祛湿止痛功效。不仅能促进患者腰椎间盘病灶部位血液流通，缓解疼痛状况，还能促进患者机体内平衡稳定，对患者进行综合调理，更有助于腰椎功能恢复。因此观察组患者治疗效果更佳。

综上所述，李老运用独活杜仲寄生汤能有效改善患者腰椎功能，减少患者疼痛，提高治疗效果，笔者认为可将其作为腰椎间盘突出症的有效治疗方法推广运用。

参考文献

［1］马彦旭，张翔，孟开，等.独活寄生汤治疗腰椎间盘突出症随机对照试验的系统评价［J］.中医杂志，2012，53（24）：2095-2099.

［2］陈绍华，蔡秀水.独活杜仲寄生汤治疗腰椎间盘突出症92例总结［J］.湖南中医杂志，2015，31（9）：72-73.

［3］夏松.独活寄生汤治疗腰椎间盘突出症临床观察［J］.辽宁中医药大学学报，2013，15（2）：169-170.

［4］伍正华，唐耀华.针灸加独活寄生汤治疗腰椎间盘突出症80例小结［J］.中医药导报，2011，17（8）：63-64.

［5］杨久宜，张彩芬，贾思跃，等.独活寄生汤内外兼施治疗腰椎间盘突出症62例［J］.中国药业，2014，23（22）：111-112.

［6］吴永刚.独活寄生汤联合按摩复位治疗腰椎间盘突出症随机平行对照研究［J］.实用中医内科杂志，2015，29（3）：142-144.

《中国中医药现代远程教育》2016年第15期