临床笔记 | 中枢神经系统功能解剖及定位

几个常见的脑干病变症侯群：

１.大脑脚综合征（Weber's综合征）

表现为：动眼神经交叉性麻痹（病侧）、对侧偏瘫和偏身感觉障碍；

见于：一侧脑血管病、炎症、肿瘤、脑疝。

２. 脑桥外侧综合征（Millard-Gobler's综合征）

表现为：病侧周围性面瘫、外展神经瘫、对侧中枢性偏瘫。

３. 脑桥内侧综合征（Foville's综合征）

表现为：侧视麻痹、对侧偏瘫。

４. 延髓背外侧综合征（Wallenberg's综合征）

前庭下核：眩晕、眼震；

三叉神经脊束核：交叉性感觉障碍；

疑核：吞咽麻痹、声嘶；

纹状体：病侧肢体共济失调；

交感神经下行纤维：霍纳氏综合征。

小脑蚓部病变引起躯干共济失调；

半球病变引起病灶侧肢体共济失调、肌张力下降、轮替动作不灵。

间脑

１. 丘脑：损伤引起感觉过敏。

２. 下丘脑：

损伤引起脑－胃综合征：呕咖啡样物；

脑－肺综合征：肺水肿；

脑－心综合征：心律失常；

中枢性高热；

慢性改变有：尿崩症；

三联症：肥胖（脂代谢障碍）、嗜睡、性功能减低。

顶叶

1. 中央后回：

皮质感觉中枢，管理对侧躯干；

损害引起局限性感觉性癫痫（体感性发作）；毁坏性病变引起对侧相应部位感觉障碍（皮质型：以精细感觉障碍为主）。

2. 角回（阅读中枢）：

在优势半球引起失读症，命名性失语。

角回后方损伤引起古茨曼综合征（Gerstmom's综合征：表现为失写、失算、不能识别手指、不识左右）。

3. 缘上回（运动中枢）：

损伤引起失用症；非优势半球病变引起体像障碍（病觉缺失、自体认识不能）。

4. 顶叶深部损害引起下象限盲。

综上所述顶叶损害表现为：①下象限盲；②体象障碍；③失用症；④失读、命名性失语；⑤对侧相应部位感觉障碍；⑥体感性发作。

颞叶

优势半球颞上叶后回（感觉性语言中枢）：损伤引起感觉性失语。

内侧面海马沟附近有刺激性病变时可引起发作性幻嗅，继而出现癫痫运动性发作，即沟回发作。

颞叶深部损害引起上象限盲。

综上所述颞叶损伤引起：①感觉性失语；②沟回发作；③上象限盲。

枕叶

刺激性病变引起幻视；毁坏性病变引起对侧偏盲（中央视野保留）。

1. 内囊

损伤引起：对侧三偏症（偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲）。

2. 基底节

损伤引起不自主运动及肌张力改变。

额叶：与中央沟平行的中央前沟，之间的中央前回，支持对侧的随意运动。

1. 中央前回下部为颅神经、中部支配颈部和上肢、上部支配对侧躯干和下肢。该部位损害引起：局限性癫痫；中央前回毁坏性损伤引起中枢性单瘫。

2. 额中回后部（侧视中枢）：损害引起不能向对侧注视。

3. 优势半球额下回后部（运动语言中枢）损害引起运动性失语；优势半球额中回下部（书写中枢）损害引起书写障碍，常与运动性失常同存。

4. 额叶前部（额桥小脑束发源地）损伤引起对侧肢体共济失调（瘫痪时没有）。

5. 额嵴：参与精神活动。双侧病变引起精神障碍（反应迟钝）。

综上所述额叶损害出现：①局限性癫痫（Jackson's 癫痫）；②中枢性单瘫；③侧视麻痹（对侧注视不能）；④运动性失语；⑤共济失调（对侧）；⑥精神障碍。

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