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（本文仅供学习、参考，不能替代医嘱和处方。文中所述配伍、方剂，必须在中医师当面辨证指导下来借鉴、应用，切勿盲目尝试。） 本文理论依据：《中医治疗学》 你好，我是中医人，文君然。 今天这篇文字，我想和你聊聊，病态的打呼噜。 啥是“病态打呼噜”啊？这是文老师自己创的词儿，目的是帮助您和正常的打呼噜，相区别。 其实啊，人入睡以后，由于肌肉松弛等原因，上呼吸道狭窄，所以打呼噜是正常现象。 但是，有些人，他打呼噜是病态的。这里面就包括了很多层面的内容。作为中医人，我今天给你说说，中医语境下，阳虚痰盛导致的病态打呼噜。 到底怎么回事呢？你听我讲下面这个故事。 话说有这么一个男子，当时是59岁。 他这个人啊，身材肥胖。睡觉打呼噜，都打了十年了。 本来，这个事儿没啥大不了，家里人都习惯了。
可是后来，大家发现，他最近这一年呼噜声特别大，仿佛打雷一样，而且经常打着打着，就没声音了，仿佛这个气儿被憋住了，上不来了。 上不来气的时候，患者的大肚子就此起彼伏地上下鼓动，仿佛在拼命地喘气。 等过了好半天，他才把这口气上来。气通的一瞬间，他就打了一个声音特别大的呼噜。这就让身边人完全无法睡觉。 当然，能上来气，还算好的。不好的时候，患者这气怎么也上不来，他就可能被憋醒。 你说，这么睡觉，患者第二天精神能好吗？肯定好不了。所以，他白天常常自觉精神疲惫，昏昏欲睡，记忆力不好。 这个状态，持续一年了。家里人觉得不行，就带他到医院做了一个睡眠检测。 这一测，可不要紧。结果显示，患者夜里睡眠最长憋气22秒。半分钟啊，患者处于呼吸暂停的状态。而这种呼吸暂停，一夜发生35次。在此影响下，患者夜里血氧饱和度最低为84%。 这可咋办啊？最后，家人决定，先通过中医来调治一下。如果是在没效果，再想别的办法。 刻诊，见患者脉沉细，舌苔白，舌质暗淡，舌底脉络明显迂曲，脖子特别粗，颈围42厘米。细问得知，患者晚上夜尿多，大概5到7次，平时感觉腰膝酸软，畏寒肢冷。便溏，饮食还算可以。 了解到这些以后，医家就开了一张方子。但见—— 瓜蒌皮30克，薤白12克（用白酒50克浸泡半小时），法半夏15克，熟附子（先煎）30克，干姜30克，云茯苓30克，白术30克，桂枝20克，陈皮10克，丹参15克，川芎15克，泽兰15克，炙甘草30克。每日一剂，水煎分服3次。 结果如何？患者服药7剂以后，就觉得有明显改善，白天有精神了，夜里睡觉憋醒的次数减少，大便比较成型。但是，依然感觉到乏力。这时候，原方加黄芪45克，党参30克，继续服用。
这一次，患者服用7剂后，症状进一步改善。后来以上方稍作加减，调治两个多月，患者再去做睡眠检测，发现最长憋气为11秒，夜间憋气次数22次，这就比从前强了很多。患者和家属对治疗效果非常满意。 这就是医案的基本经过。前些年，我在参加经方学习班的时候，前辈们在谈到瓜蒌薤白半夏汤时，专门提到此案。我将其记录下来。 这里的道理，其实也好理解。你听我慢慢讲，你跟住我的思路。 别的不说，从患者的整体状态来看，你首先应该发现其肾阳虚的状态。比如说脉沉细，舌苔白，舌质暗，畏寒肢冷，夜尿多，腰膝酸软。肾司二便。肾阳不足，固摄不足，所以夜尿多。肾不养腰膝，所以患者腰膝酸软。阳虚温煦不及，所以患者畏寒怕冷。这些，不用我多说，你肯定都理解。 肾阳虚，下面的阳气无法温煦脾阳，那患者就容易脾阳不足，于是便溏。 接下来，到重点了：肾和脾，都是人体水液代谢的关键脏器。脾肾不足，津液代谢失常，于是就形成了痰湿。中医讲，脾为生痰之源，肺为储痰之器。痰湿停于肺，阻滞气道，于是就形成了打呼噜、睡觉憋气。 另外，痰湿阻滞于肺，势必影响到肺助心行血的功能。心主行血。肺对心的行血，起到辅助作用。这就是所谓助心行血。现在，肺气为痰湿阻滞，那么行血就受影响，患者就可能产生血瘀。因为有血瘀的问题，所以患者舌头下面的静脉，显得粗张迂回，十分明显。 你看，这么一来，我们就清楚了，患者的问题，属于肾阳不足，痰气阻滞。 因此，要想解决问题，就得温补阳气，化痰利气。我们看当时医家用到的配伍—— 瓜蒌皮30克，薤白12克（用白酒50克浸泡半小时），法半夏15克，熟附子（先煎）30克，干姜30克，云茯苓30克，白术30克，桂枝20克，陈皮10克，丹参15克，川芎15克，泽兰15克，炙甘草30克。 这里头，是四逆汤和瓜蒌薤白半夏汤的合方运用。 其中，附子、干姜、炙甘草，就是四逆汤。啥作用呢？就是温补脾肾阳气。附子大补脾肾之阳，干姜补中阳。炙甘草健脾益气。瓜蒌薤白半夏汤，则是瓜蒌、薤白和半夏这三味药组成。瓜蒌涤痰，薤白宽胸散结，半夏燥湿化痰降逆，全方就具有理气化痰、宽胸散结、振奋胸阳的作用。 以上，解决了阳气不足、痰气阻滞的问题。在这个基础上，白术、茯苓、陈皮健脾益气，燥湿助运，杜绝患者生痰之源。泽兰、丹参和川芎，用于活血化瘀，解决患者痰气阻滞下，出现血瘀的问题。桂枝的运用，在于温通心阳和脾阳，对行气化痰除湿，起到关键的辅助作用。
这就是基本的用药思路。它的结构和思路，都很精巧。 在这里，我想请大家，把这里面的辨证思路和用药思路，好好体会一下。它是非常有代表性的。 我们国家，随着物质生活的极大改善，老百姓的肥胖率显著提高。睡觉打呼噜憋气，长时间上不来气的人，很多。西医，把这个叫做“阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症”。中医辨证，往往考虑痰气阻滞。 这个时候，第一，我们要接受一个睡眠检测。要去看，晚上入睡以后的呼吸状态。这是辨别是否为病态，是否需要及时治疗的关键。其次，抛开诸多西医疗法，中医在这方面，也有一定手段。上文医案里所涉及到的，就是疗法之一。当然，并非每一个人都适合。但是，它有值得借鉴和效法的地方。非专业读者，要在中医师辨证指导下借鉴，不可盲目。中医同行们，不妨把这个思路牢记在心：四逆汤合瓜蒌薤白半夏汤，配活血化瘀、健脾益气之品。它还是很实用的。 最关键的是，面对打呼噜这个事儿，我们要清楚，啥样是病态的，啥样需要干预。中医对此，有什么认识。我们在了解这些问题以后，才会更好地解决它。总地来说，解决问题的关键，还是在于化痰理气。 好了。这个事儿，我就给你说这么多。文老师感谢你的阅读。  |
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