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急性中耳炎剧增的罪魁祸首——新冠阳性引起的 由于目前新冠阳性病人剧增，导致急性中耳炎病人剧增，患者出现耳朵闷胀，堵塞，听力下降，耳鸣，头晕脑胀，耳朵里跟塞棉花团似的……急性中耳炎主要由细菌和（或）病毒等病原体经咽鼓管直接进入鼓室(中耳）引起中耳腔黏膜感染，一般是继发于普通感冒，并在 48 h 内发病，病程不超过12周。是儿童的常见病和多发病，由于目前新冠阳性病人剧增，其发病率儿童中站4%左右，该病发生的高峰期年龄段为1～2岁，成人由于新冠阳性出现鼻塞，鼻甲水肿，鼻涕倒流等，与上呼吸道感染有着密切关系，冬春季节是发病的高发期，上呼吸道感染患儿中急性中耳炎的发生率为10%左右。
现在新冠阳性“阳了”之后，很多人会分泌出大量粘脓涕或清涕，鼻腔内分泌物引流不畅，经过后吸、倒流，这样细菌和病毒就很容易通过咽鼓管逆行感染到中耳。另外，下鼻甲末端的肿胀导致压迫咽鼓管咽口，使中耳处于一种负压的状态，导致中耳腔积液，患者就有耳闷胀感、听力下降，耳鸣，头晕脑胀等表现，从而引发急性中耳炎、分泌性中耳炎(又叫卡他性中耳炎，又叫黏连性中耳炎）、急性外耳道炎等疾病。急性期患者还出现耳朵疼痛。需要注意慎重的一点是：我们应该避免用力擤鼻涕。当捏紧双侧鼻孔并过分用力擤鼻涕时，空气通过咽鼓管流向中耳，就会出现耳闷、耳鸣、耳聋等症状，还可能会使脓性鼻涕通过咽鼓管流向中耳引起中耳发炎。那么正确的做法是：用手指压住一侧鼻孔，由另一侧将鼻涕向外擤出。
1、咽鼓管途径最常见 （1）急性上呼吸道感染：细菌经咽鼓管侵入中耳，引起感染。（2）急性传染病：如猩红热、麻疹、百日咳等， 病原体可通过咽鼓管途径进入中耳并发本病。急性化脓性中耳炎亦可为上述传染病的局部表现。（3）在污水中游泳或跳水，不适当的咽鼓管吹张、擤鼻或鼻腔治疗等，细菌循咽鼓管侵入中耳。（4）婴幼儿因其咽鼓管的解剖生理特点，更易经此途径引起中耳感染。哺乳位置不当， 如平卧吮奶，乳汁可经咽鼓管流入中耳。
2、外耳道鼓膜途径 不符合无菌操作的鼓膜穿刺、鼓室置管，鼓膜外伤，致病菌由外耳道直 接进入中耳。3、血行感染、极少见。 （二）病理及分型 1. 急性非化脓性中耳炎： 指在急性上呼吸道感染之后，使得咽鼓管咽口及软骨段黏膜炎性充血、肿胀而发生阻塞，同时可能伴有细菌或病毒经咽鼓管直接进入中耳腔，从而造成中耳黏膜包括鼓膜炎性反应，早期呈急性炎症表现，其后期中耳腔有炎性浆液性或黏液性渗出变化。
2. 急性化脓性中耳炎 ： 指其病理变化是由前期中耳负压形成中耳大量渗出液，成为细菌的培养基，使得化脓性细菌继续经咽鼓管侵入，导致大量繁殖，使得毒素吸收，引起全身发热症状；其病理表现为中耳黏膜充血、肿胀、脓性分泌增多、鼓膜充血外凸，甚至穿孔流脓。如感染累及乳突腔化脓，未及时引流，可发生颅内和颅外并发症。（三）临床表现 1．耳痛 鼓膜穿孔前：耳痛剧烈；鼓膜穿破流脓后，耳痛顿减。因三叉神经分支耳颞神经的外耳道支支配鼓膜，通过神经反射引起三叉神经支配区域的额部、颞部、顶部、牙齿或整个半侧头部的牵涉痛。儿童，特别是婴幼儿不会陈诉耳痛、耳鸣等局部症状，常表现为搔耳、摇头、哭闹不安。
2．听力减退及耳鸣 早期感到耳闷，听力渐降，伴耳鸣。耳痛剧烈者，耳聋常被忽略，偶伴眩晕。穿孔后耳聋反而减轻。随流脓减少，如穿孔不能愈合，耳聋加重。3．流脓 鼓膜穿孔后耳内有液体流出，初为血水脓样，以后变为脓性分泌物。4．全身症状轻重不一 可有畏寒、发热、倦怠，纳差。小儿全身症状较重，常伴呕吐、腹泻等消化道症状。一旦鼓膜穿孔，体温即逐渐下降，全身症状明显减轻。
（四）辅助检查 1．耳镜检查 （1）疾病初期，耳内镜下可见鼓膜松弛部充血，锤骨柄及鼓膜紧张部可见放射状扩张血管，随后鼓膜迅速出现弥漫性充血，部分或者全部向外膨出，标志辨认不清。（2）随着疾病进展，耳内镜下可见鼓膜隆起最明显部位出现黄点，此后从此处发生穿孔，开始时穿孔较小，不易看清，特别是在外耳道有较多脓性分泌物时，需彻底清除分泌物，才能看清穿孔处闪烁搏动的亮点。（3）治疗得到时急性化脓性中耳炎治疗不当或者病情严重者，可遗留鼓膜穿孔、粘连性中耳炎、鼓室硬化及慢性化脓性中耳炎。需要注意的是，急性化脓性中耳炎需与肉芽性鼓膜炎合并急性外耳道相鉴别，后者也有耳痛及耳流脓表现，耳內镜下可见外耳道脓液堆积，清除脓液后可见外耳道冲洗，鼓膜完整，肉芽增生。2．耳部触诊：乳突部可有轻微压痛，鼓窦区较明显。 3．听力检查： （1）声导抗检查：急性非化脓性中耳炎早期无积液，鼓室压图呈C型负压曲线，积液时呈平台无峰B型负压曲线，化脓性中耳炎鼓膜穿孔时不能引出鼓室压图（＞6个月 患儿采用226 Hz纯音刺激声）。（2）耳声发射检查：耳声发射通过提示无明显中耳积液，耳声发射未通过疑有中耳积液。（3）纯音测听检查：主要针对于一些有主诉听力下降患儿，其年龄通常≥5 周 岁，并能配合完成此主观检测，检查结果表现为传导性听力障碍即平均言语频率（500～2000 Hz）气骨导听阈之差≥20 dBHL。（4）听性脑干反应（ABR） 和多频稳态反应（ASSR）检查：对于一些不配合做行为测听检查的婴幼儿，可行客观 ABR 和 ASSR 的气-骨导反应阈检测，来明确传导性听力障碍情况。4．血象：细菌性感染者常伴有白细胞总数升高，特别是中性粒细胞占优势，C反应蛋白 ＞10 mg/L，血沉加快。 5．CT检查：不建议常规行颞骨CT扫描，但疑有颅内和颅外并发症者需做颞骨CT检查。 （五）鉴别诊断 1．外耳道炎、疖肿 主要表现为耳内疼痛、耳廓牵拉痛。外耳道口及耳道内肿胀，晚期局限成疖肿。2．急性鼓膜炎 大多并发于流感及耳带状疮疹，耳痛剧烈，听力下降不明显。检查见鼓膜充血形成大疱。（六）确诊急性中耳炎后该怎么治疗呢? 1. 抗生素治疗 疑为细菌感染引起的非化脓性和化脓性中耳炎症，特别是对于重症（耳流脓或伴高热≥39℃），以及年幼患儿，应及时积极采用抗菌药物治疗。具体适用情况： （1）6个月至2岁年幼儿： ①对于急性中耳炎伴耳漏或伴高热≥39℃者，或双侧急性中耳炎不伴耳漏者，应及时予以抗菌药物治疗；②对于单侧急性中耳炎不伴耳漏者或密切随访 48～72 h症状无改善者，应给予抗菌药物治疗。（2）＞2岁儿童： ①对于急性中耳炎伴耳漏或伴高热≥39℃者，应及时予以抗菌药物治疗；②对于双侧和（或）单侧急性中耳炎不伴耳漏者或随访48～ 72 h症状无改善者，应予以抗菌药物治疗。药物的选用： 推荐选用口服阿莫西林，其常用剂量 40～45 mg/（kg·d）增加到 80～90 mg/（kg·d）能有效对抗青霉素中度敏感菌株，疗程 7～10 d 。或选择大环内酯类的口服阿奇霉素等医生简介: 寇医生：男，中共党员，眼耳鼻咽喉科医生，该科医生从事临床医疗三十多年，曾多次进修上级专科医院和研究所,进修于河北省耳鼻咽喉科研究院，中国中医科学院，郑州市中心医院，卫辉医专，新乡市中心医院，河南省眼科研究所等，多次参加国内，省内眼耳鼻喉科学术交流会，有丰富的临床经验。 地址：新乡市东干道社区卫生服务中心医院眼耳鼻喉科(万和城小区东门对面) 康复热线电话：15903017678 新乡市牧野区东干道社区卫生服务中心 电话：0373-4235345 地址：前进路万和城小区东门对面 让家庭拥有医生 让医生走入家庭
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