张树才教授:
早期病人不用特别担心,可以正常的抗新冠治疗,或者自然恢复也可以。晚期病人的放化疗、免疫治疗或者靶向治疗,这个进行过程中,我们要分人而立,就是个人的情况是不一样的。
有些肿瘤是非常危重的肿瘤,或者他必须要经过化疗来进行很好的控制。这种情况下我们再停止化疗去进行新冠治疗一定要谨慎又谨慎。因为我们有些肿瘤对于化疗非常敏感,你不化疗病人可能马上就会出现病情的恶化甚至死亡。
其实在新冠治疗和抗肿瘤治疗这两者之间的平衡点是一定要掌握好的。
刚才谈到像一个晚期肿瘤患者,刚进行一次化疗方案,化疗后第二天、第三天就出现新冠了,这样我们有一个间歇期,在间歇期我们可以把肿瘤内科治疗的方案,包括免疫治疗等暂停一下,要先把新冠的病情控制住,或者把他的症状控制住,因为本身新冠它对身体也是一个很大的伤害。
肿瘤患者本身身体的免疫功能就很低,经过化疗、免疫治疗等等这些期间,身体的免疫抑制会特别明显,身体抵抗力是极度衰弱的,在新冠出现的时候,如果你一味的再继续给予抗肿瘤治疗的话,往往会加速身体的伤害,或者造成身体会走向一个衰竭的情况。所以我们这个时候,急性期我们最好把肿瘤治疗方案先停一下。
因为我们新冠的过程,自然病程基本就是一周左右。如果他在急性期,他的症状稍微有所缓解,有所控制,在这个时候我们再考虑肿瘤治疗,像化疗、免疫治疗等比较强的治疗的时候,一定要等新冠抗原或核酸阴性以后,我们再给予相关的抗肿瘤治疗。
如果说抗肿瘤治疗是比较轻型的,对身体伤害比较小的,像我们俗称的靶向治疗,或者像乳腺癌等的内分泌治疗,有的就是口服药,它对身体的伤害比较小,而且对身体各个脏器的影响也不是很大。在这种情况下,我们最好不要长期的停用这种治疗。
一般来说我们可以停用一周,或者是10天左右的这样一个时间段。或者说新冠还没有好利索,但我们这种治疗是对身体伤害小的抗肿瘤治疗还是可以恢复的。如果说你长期等着新冠完全好了,一个月我们再恢复抗肿瘤治疗,有可能就造成肿瘤的复发或者进展,这样对肿瘤控制是非常不利的。
目前来看,我们还缺乏特别针对肿瘤化疗、免疫治疗或者靶向治疗等,我们需要多长时间来恢复抗肿瘤治疗这样一个诊疗指南。其实目前有个专家共识,针对恶性肿瘤患者在新冠后我们什么时候去恢复他的正常的抗肿瘤治疗,针对放化疗、免疫治疗这种对身体伤害比较大的这种治疗,我们是要等新冠的病情完全恢复,同时等抗原转阴或者是核酸转阴以后,基本24小时后病人没什么事了,可以恢复正常的治疗了。
如果说是病程特别长的新冠,长期的不转阴,而肿瘤治疗又不能长期的停止,像靶向治疗我们停用时间超过两周以上,甚至达到一个月的时候,就很可能造成病人疾病的复发了。这样的话,我们要两者都兼顾。所以在这种情况下,我们制定临床肿瘤治疗的情况要多点考虑,一个是考虑新冠的恢复的情况,抗原或者核酸转阴的状态,另外一点就是肿瘤治疗是什么性质的治疗。
如果是很强烈的化疗,对身体伤害很大,病人的身体免疫功能抑制很厉害,这种情况下你在新冠的活动期,这个时间段你千万要停一下,不要持续做,这样有可能造成病变的进展或者恶化,反而对肿瘤治疗是不利的,同时对于新冠的恢复也是不利的。我们对双方都要兼顾。一个任何的指南或者规范,或者给你的治疗建议,都是针对群体人群而言的,并不是针对个体人群。
我们现在强调的是个体人群,要根据个人情况合理制定一个非常严格,非常适合他的一个综合治疗方案。我在地坛医院做过一次会诊,我们医院的一个肿瘤病人在治疗期间感染了新冠,收到地坛医院进行治疗,而他的肿瘤又属于晚期肺癌,进展速度非常快,必须给予相关的抗肿瘤治疗,地坛医院就组织我们一些相关的专家进行讨论,针对新冠的特点和控制的情况,和肿瘤的特点和控制的情况,去分别制定了一些合理化的治疗方案,而最后的宗旨是两者都要兼顾。
你不能说为了治新冠肿瘤就不管了,那新冠没要命,肿瘤就要命了。一味的治疗肿瘤,我们不管新冠,对于身体的恢复,或者对于肺部的伤害,那是非常严重的。新冠现在对于肺部的感染的情况比较少了,像前两年的新冠肺炎非常多。这个时候肺癌也好,肺部的慢性疾病也好,对肺功能的伤害就比较重,免疫功能也是降低的比较多。而这时候再加上新冠的影响,是多重的打击。所以我们每一步都是需要兼顾的。
这不是说我们不给大家一个明确的意见,这是一个很特殊的情况。好比方我刚才说的这个病人,就是他持续的胸水的增加,而胸水内也查到肿瘤细胞,同时血的肿瘤标志物也是持续上涨,在这种情况下如果不去控制肿瘤,他是没有任何出路的。新冠治好了,肿瘤要他的命了。
所以我们在制定方案的时候就考虑在存在新冠的情况下,肿瘤治疗的方案要做适当的调整,怎么来调整呢,在尽量保证治疗有效的前提下,尽量对病人的身体,包括肺功能、免疫功能伤害最低。在新冠治疗的时候,也要给综合性的最强的治疗方案。所以我们在免疫、放化疗等对身体伤害极大的抗肿瘤治疗,在新冠期间要慎之又慎,但不能不给。给的间隔、药量和方案都要做相应的调整。这是我说的第一点,在比较重症的抗肿瘤治疗,或者重症的情况下再得新冠需要注意的。
第二点就是肿瘤治疗是非常轻型的,并不是像刚才说的非常严重的,譬如我们的乳腺癌术后要用到内分泌治疗,这种治疗是普通的口服药,对身体的伤害很小,但是是一个很好的维持,避免疾病复发的一种治疗。肺癌也一样,他是有很多的靶向治疗的,他也需要长期的服用,所以这种情况下,我们需要根据病人新冠的症状和表现来合理的安排,我建议是不要轻易停用这些治疗。
但你在新冠刚得的这种急性状态下,可以停用不超过一周,最多10天左右的时间,可以考虑先控制新冠病情。
所以它给我们带来的伤害比较轻,但是它肯定还是有伤害的,同时也是有一个相对长的一个病程的。所以我们在处理它的时候,对于肿瘤病人一定要灵活掌控,不能一味的按照一个指南去以面盖点。所以我们大家是需要面对现实,认真分析新冠病症的情况和肿瘤治疗的迫切性,两者去分析,并同时兼顾。