异位胰腺组织

       术语

定义

• 位于正常胰腺以外的胰腺组织，与胰腺主体无解剖或血管关联

       影像

一般特征

• 最佳诊断线索

• 胃黏膜下小肿物，有中央脐凹征

• 中央脐凹征（出现率45%）：原肠孔区，异位胰腺组织由此进人胃腔

• 位置

• 95%位于上消化道（胃、十二指肠、近段空肠）

• 最常见于胃窦（距幽门<6cm）

• 主要位于黏膜下层（70%）：也可位于肌层（17%）或浆膜下层（10%）

• 大小

• 结节：0.5~2cm，最大直径可达5cm

• 陷凹：直径可达5mm，长度可达10mm

平片表现

• 显示率取决于异位胰腺组织的部位和大小

• 边界清晰，边缘光滑的圆形或卵圆形黏膜下肿块，有中央脐凹征

• 直径通常<2cm，位于胃窦部大弯侧，距幽门<6cm

• 结节可较大，也可呈窄基底，息肉状，或位于更近胃窦部

• 中央脐凹征是特异征象：隆起性病灶的中央凹陷，充盈对比剂

• 可能误诊为溃疡

• 反流人原始管样结构区的对比剂可延伸至中央凹陷下

• 上消化道系列片可显示狭窄的幽门管±息肉样或无蒂肿块

CT表现

• 通常较小，难以在CT上发现

• 圆形或卵圆形肿块，有腔内生长趋势（突向管腔）

• 边界可清晰，也可不清晰

• 强化方式多样

• 腺泡为主型异位胰腺组织显示均匀、明显强化

• 其他类型因混杂有腺泡、腺管组织，强化不均匀（有时甚至呈囊性）

• 病灶表面覆盖的黏膜因炎症反应而呈现明显强化

• 中央脐凹征在CT上不易显示

MR表现

• 各序列上信号与胰腺主体一致

其他形态学表现

• 内镜：更易识别较小的或位于十二指肠的异位胰腺组织

• 可见中央脐凹，如果注入药物，还可见原肠系统

       鉴别诊断

胃溃疡

• 圆形溃疡，水肿带光滑，溃疡边缘黏膜纠集呈辐射状，黏膜线，项圈征

胃间质瘤

• 黏膜下肿块伴频发的溃疡，有外生性生长趋势，CT/MR上强化方式多样

胃部其他富血供黏膜下病变

• 血管球瘤、类癌及在CT/MR上表现为黏膜下层富血供的一些胃肠道间质瘤

胃癌

• 息肉状或环周状肿块，±溃疡，局部胃壁增厚且黏膜不规整

胃转移瘤和淋巴瘤

• 可表现为“牛眼征”：溃疡位于病变中央

       病理

显微镜下特征

• 可含有全部或部分正常胰腺成分，包括腺泡、腺管和胰岛细胞

       临床问题

临床表现

• 大多数患者无症状，偶然发现

• 最常见的症状：上腹痛、黑便

• 胃内病灶可因幽门梗阻出现症状

人群分布特征

• 流行病学

• 尸检发现率：2%~14%

自然病史及预后

• 通常并发出血或黏膜溃疡

• 与正常胰腺一样可出现炎症或肿瘤

• 急慢性胰腺炎±典型并发症

• 发展为胰腺癌

治疗

• 出血或梗阻时手术治疗

• 病变局限于黏膜下层时内镜下切除

• 无症状时可择期治疗

       诊断要点

关注点

• 无中央脐凹征时，难以与其他黏膜下肿瘤鉴别