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五、痹证的治疗 （一）《痹论》提出的针刺治疗法则 针刺是治疗痹证的有效、常用方法，《素问·痹论》提出了“五藏有俞，六府有合，循脉之分，各有所发，各随其过则病瘳也"的针刺治疗法则。对于所言法则，有两种解释： 一种解释认为是指五脏痹、六腑痹和肢体痹的不同治疗而言：五脏痹刺五输穴中的“输穴”，如心痹可刺手少阴经的输穴神门，或手厥阴经输穴大陵；亦有认为应取位于背部足太阳经的五脏俞穴，如心痹即取心俞。六腑痹刺五输穴中的“合穴”，如胞痹取足太阳经的合穴委中。五体痹则按病变所在，针刺经过该部位经脉上的腧穴，（如）下肢痹痛可取环跳、殷门、委中、阳陵泉等穴位。 另一种解释则针对肢体痹而言：根据病变所属脏腑取其五输穴中的输、合穴，并根据病变部位取行经该部的经脉上的腧穴。如筋痹可取肝之输穴太冲或其背俞穴肝俞，若病变位于下肢后侧，并可取环跳、承扶、委中等。这是整体取穴与局部取穴互相配合的取穴方法，为后世针刺治疗五体痹所常用。 《岭南针灸经验集下编临床经验针灸治疗骨质增生病50例疗效观察》：“陈某某，男，35岁，工人。自述2年前因工作用力过度，扭伤腰部，后经常腰痛，久治不愈，阴雨天气疼痛加重且有疼痛向右下肢放射，伴有麻木感觉，近月因工作繁忙，腰痛加剧，腰部活动不利，弯腰、走路时痛甚，舌苔薄白，舌质淡，脉弦细无力。检查：腰椎4、5棘突旁压痛明显，直腿抬高试验阳性。X线腰椎照片示：腰椎4、5肥大性改变。综观分析，证属肾虚寒湿腰痛，拟以补肾温经散寒除湿治疗，取肾俞（双）、大肠俞（双）、阿是穴、环跳（右）、委中（右）、阳陵泉（右）、承山（右）、昆仑（右），施毫针刺电针法、刺络法、拔罐法与温针法、水针疗法交替运用，经医治一疗程（15次）后，临床诸证显著改善，腰痛缓解，直腿抬高试验阴性，腰部活动自如，追访3个月病情未复发，已能正常参加劳动工作。”（《岭南针灸经验集》） 按 本例取穴均为病变所在的部位，为“循脉之分，各有所发，各随其过则病痹”之治法，又因本证乃筋、骨之痹，故按《灵枢·经脉》足太阳膀胱经“主筋所生病者”、足少阳胆经“主骨所生病者”，以及肾主骨等理论，取足太阳经合穴委中、足少阳经合穴阳陵泉、肾的背俞穴肾俞等，则秉“五脏有输，六腑有合”之治则。 （二）《素问·痹论》关于痹证病机理论的临床运用 《素问·痹论》所言“风、寒、湿三气杂至合而为痹”以及行、痛、着三痹病机等论述，成为后世辨证论治痹证的指导理论，医家运用这些理论辨治各种痹证取得良好效果。兹举三例于下，以见后世对这些理论的运用： 《类证治裁痹证论治痹脉案》：“族妇。右臂痛不能举，此为肢痹。用舒筋汤：片姜黄、当归、羌活、炙草、姜渣、海桐皮、加桂枝，四五服渐瘳。凡筋得寒则急，得热则纵，绌短为拘，弛张为痿。风寒湿三气杂至合而成痹。风胜为行痹，寒胜为痛痹，胜湿为着痹，宜宣风逐寒燥湿兼通络。如臂痛，服舒筋汤，必腋下染染汗出，则邪不滞于筋节，而拘急舒矣。如气虚加参芪，血虚加地芍、肩背加羌活、狗脊、鹿胶，腰脊加杜仲、独活、沙苑子，臂指加姜黄、桂枝，骨节加油松节、虎膝，下部加牛膝、薏苡、五加皮、虎骨胫，经络加桑寄生、威灵仙、钩藤。久而不痊，必有湿痰败血瘀滞经络，加桂心、胆星、川乌、地龙、红花、桃仁以搜逐之。” 按 本案颇类现代医学所言之肩周炎，林氏辨证为筋受风寒湿邪所致之肢痹，所用方药，秉祛散风寒（桂枝、羌活）、化湿（海桐皮）之法并兼以和血行气（当归、姜黄），故颇为有效。案中所论加减治法，亦有参考价值。 《类证治裁痹证论治痹脉案》：“王，伤酒涉水，湿袭阴络，右腿痹痛，由髀骨直至委中穴。参用三痹汤内服：桂心、茯苓、牛膝、杜仲、白术、苍术、当归、独活、桑枝煎汤，外用防风、桂枝、木瓜、当归、稀签、葱白煎汤薰洗，汗出为度。（二诊）夫湿痹重著，今腿痛已定，痛移膝胫，仍以逐湿通痹法治。川乌、桂心、独活、牛膝、虎骨胫、归尾、没药，以溺少加茯苓、车前子。二服，兼用洗药，痛止能行。数十日内戒酒肉风冷劳动。” 按 本证颇类坐骨神经痛，证属：湿邪偏盛，痹阻经络而肝肾气血亏虚，故用三痹汤加减，既祛风寒湿邪又补益肝肾气血，同时兼用温通疏风煎药外洗，其治疗用药可资参考。 《冉雪峰医案》：“友人何镜澄之爱人，体弱瘦小，气血不充，又加操劳过度，风湿乘虚袭人经隧，关节强直麻痹。窃风湿成痹，证属常有，但脉象乖异，参伍不调，十余至或二十余至一止，数急兼涩，在似促似结之间，诊察多次，脉均如是。痹证羁延，久而不愈，皮肉消脱，肌肤少泽，肘腕胫膝和手足关节硬肿突起，隐约显红色，疼痛不能按摩。盖寒已化热，湿已化燥，风燥风热相搏。拟方养血润液，沃燥撤热，柔筋通络，侧重清通而不用温通，甚至再加苦寒。方用：当归须、桑寄生各三钱，牛膝四钱，地龙三钱，青木香三钱，鲜石菖蒲一钱，山萸肉、地骨皮各三钱，鳖甲四钱（代犀角用），胡黄连八分。一星期小效，二星期痹痛显著解缓，四星期已愈其半，两阅月全愈。” 按 本证颇类现代医学所言之类风湿关节炎，由于病情已属风寒湿痹日久，耗伤气血津液，邪气从阴虚阳亢之体质化燥、化热，故以滋阴养血，润燥清热，柔筋通络为治而收显效。 |
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