国产新冠口服药「阿兹夫定」，心血管患者应用需要注意什么？

对于新冠疫情，心血管疾病患者承担了更大的压力，除了面对新冠的焦虑还面临着基础疾病恶化带来的恐慌。抗病毒药阿兹夫定心血管疾病患者适合服用吗？如何服用？应该注意什么？今天一起来学习一下。

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阿兹夫定是什么药？

阿兹夫定为一种核苷类广谱抗病毒药物，已于 2021 年获批用于治疗高病毒载量的成年 HIV-1 感染者。2022 年经国家药监局附带条件批准增加治疗新型冠状病毒肺炎适应证，并且将该药纳入《新型冠状病毒肺炎诊疗方案（第九版）》中，是「首款国产新冠口服药」。

从临床上讲，阿兹夫定可以缩短患者带毒时间、降低病毒载量，或者缩短症状表现一到两天时间等，但并不意味该药可以缓解症状。患者还是要按照相关治疗原则进行对症治疗，如根据体温情况使用解热镇痛药、有咳嗽咳痰对症止咳化痰等。

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作用机制

阿兹夫定为广谱 RNA 病毒抑制剂，在细胞内代谢成具有活性的 5′-三磷酸盐代谢物（阿兹夫定三磷酸盐），特异性作用于新冠病毒 RNA 依赖的 RNA 聚合酶（RdRp），在新冠病毒 RNA 合成过程中嵌入其中，从而有效抑制新冠病毒复制。

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安全性如何？

从前期在中国、巴西、俄罗斯等国家开展过的临床观察研究来看，总体上还是比较安全的，并没有出现严重的不良反应事件。常见不良反应为头晕、肝功能异常、胃肠道反应（如恶心、呕吐、腹泻）等。

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心血管疾病患者可以使用该药吗？

可以。心血管疾病不是该药的禁忌证，但对阿兹夫定或制剂中其他任何成分过敏者禁用。

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心血管疾病患者能否提前服用该药预防新冠?

不能。该药主要作用为抑制新冠病毒复制。因此，建议患者出现症状后再考虑使用。在第九版诊疗方案中的适应证为：用于治疗普通型新型冠状病毒肺炎（COVID-19）成年患者。从临床获益的角度看，确诊后应尽早开始抗病毒治疗。

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如何正确服用？

每次 5 mg，每日 1 次，整片吞服，不可碾碎，疗程至多不超过 14 天。餐后给药可提高体内暴露程度，因此建议空腹。如果漏服药物时间较短，可尽快补服，但如果快到下一次服药时间（超过两次正常用药间隔时间的一半），可跳过此次漏服的剂量，直接于下一次服药时间服药，不可一次服用两倍剂量。

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服用阿兹夫定后，原来服用的心血管治疗药物能否继续服用？

继续服用。对心血管疾病患者来说，新冠易导致基础病加重甚至恶化，如高烧引起血压升高、心率增快，诱发心肌缺血和心衰加重。因此，高血压、冠心病、心房颤动、心衰等慢性心血管疾病患者，在服用阿兹夫定时，其长期服用的治疗药物必须遵照医嘱继续服用，随意停药可能诱发或者加重疾病。

一旦原有心血管疾病复发或明显加重，出现胸痛发作、呼吸困难、血压超过 180/100 mmHg 等情况需及时就医。

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心血管疾病患者服药需要注意什么？

阿兹夫定为 P-糖蛋白（P-gp）底物及弱效 P-gp 诱导剂，基于此，与心血管疾病常用药物如 P-gp 底物地高辛、达比加群酯及 P-gp 抑制剂决奈达隆、胺碘酮、维拉帕米等合用时需谨慎。若确需联合使用，必要时进行血药浓度监测，特别是肝肾功能有明显受损的患者。

此外，本品上市时间较短，药物相互作用研究尚不完善，自行服药风险较大，必须在医生指导下服用。