|
食饮即吐痰盛壅肺 重症阳性患者的治疗 中医执业医师 宋永正 这是一个我救老母亲于病重危难之时的案例。 老母亲88岁，在老家和姐姐住在一起。12月下旬，姐姐姐夫均感染新冠，我对老母亲也充满了担心。 不想要它来的终于来了。由于老母亲这个老顽童不听姐姐指挥，于12月24日洗了头发又洗了澡，出现发烧、头痛、呕吐症状。一测果然新冠阳性。这是典型小柴胡症，我遥控指挥，让喝小柴胡颗粒，很快就烧退呕止，饮食很好，我很开心，以为这事就这样过去了。 12月30日，姐姐又打来电话，说老母亲又生病了，这回病得不轻。 原来26日老母亲洗脚时不小心将外衣衣袖弄湿，竟然脱了外衣烤衣袖，应该又受了寒，又发烧。27日姐夫自己输液，为了让老母亲好得快，也让老母亲一起吊水。姐姐还给她喂了布洛芬、小柴胡颗粒。姐姐知道我一惯不喜欢用西药，就没告诉我这些。但29日与30日，打了三天点滴的老母亲仍不退烧，而且饮食日减竟致不欲饮食。正是全国疫情风声鹤唳的时候，老家不断有老人去世，姐姐颇为紧张，把情况告诉了我。 头痛发烧，呕吐，不欲饮食，还是小柴胡汤症。但吃小柴胡颗粒又不见好，我认为是中成药影响到药效，遂在接到姐姐电话后，开了小柴胡汤方，让姐夫给老母亲抓药。 但终究是放心不下。第二天即12月31日，我上午开车回到了老家。 此时的老母亲状态已非常不好，已卧床多天，水米不进，吃什么吐什么。她已退烧，但头晕，喉咙堵，胸口闷，不停的咯痰。熬好的小柴胡汤，她喝多少就会吐多少。 老母亲的痰不知怎么那么多，白色黏稠，咯时不爽，丝丝缕缕，怎么都咯不尽。她反复告诉我咽喉很堵，反复说这次要走（离世）了。因为老房子已多年未居住冷冰冰的不宜回去，又时近年关，又到处疫情，老母亲思量很多，心事重重。她老是自言自语这次要走，有时看着我，说，崽啊，怎么办？要是在这个卡卡（节骨眼）上走，怎么办？ 老母亲非常消极。感染后尚未完全康复的姐姐姐夫一直为她辛苦操劳，非常担心。姐姐甚至和其他几个姐姐商量万一不幸之事。我知道我没法悲伤，怎么让老母亲止呕止吐，这是她老人家考验我，给我这个中年择医的儿子出的一道难题。 1月1日。老母亲的情况依旧，药与食物，一概入胃即吐，然后就是咯痰，不绝如缕的白色的痰，有时可咯上几分钟。 小柴胡汤抓了3付，吃了一付，并不见效，还要不要吃？ 我反复思考老母亲的病因，她是洗澡以及后来脱了外衣受寒染的病，是因于寒，但又打了三天点滴，有更多寒凉的东西滞伏体内，虽未身痛，但太阳表寒不解是肯定的。小柴胡治半表半里之病，是否应该回过头来解表呢？思来想去，我在1月1日决定停下小柴胡汤，给她开了人参败毒散3剂。 在我的临床实践中，体虚患者的伤寒感冒，用人参败毒散，没有不快速见效的。 1月1日下午与晚上，几乎是强制性要求老母亲服用人参败毒散，每次1/3碗的量，她总是喝了后很快就去吐掉。一付人参败毒散只煎了一次，老母亲分成三次吃，情况还是没有丝毫的改善。 老母亲总是在自言自语这次要走了，却又非常不舍我们。她要姐姐晚上丢一些斋饭放路边，这是老家得病时扭转疾病一种迷信的方法，我虽不信，但也按老母亲的要求予以操办。 回来陪伴老母亲两天了。所见到的就是老母亲无休无止的白色黏痰，堵在她胸口，堵在她喉咙。也像个巨大的石头，压在我的心上。 继续用人参毒散驱寒解表，还是另辟蹊径祛痰？2023年的元月1日，我满脑子里想的就是这个问题。 伴随我思考的，是铺天盖地关于白肺的信息，还有晚上农村一些老人新冠去世后做法事时的长夜哀歌。 如果寒痰不除，弥漫雍塞于肺，实际上就会转化为白肺。如果久不进食，身体日虚无力驱痰外出，白肺患者就会有有生命危险。 除痰，刻不容缓！ 1月1日晚上7：59分。我决定将才煎了一付药的人参败毒散停下，改用二陈汤合三子养汤来除老母亲的顽痰，处方如下： 化桔红15，法半夏15，茯苓9，炙甘草6，苏子9，莱菔子9，白芥子9，乌梅3枚，生姜5片。3付（单位为克）。 二陈汤出自《太平惠民和剂局方》。本方证多由脾失健运，湿无以化，湿聚成痰。湿痰为病，犯肺致肺失宣降，则咳嗽痰多；停胃令胃失和降，则恶心呕吐；阻于胸膈，气机不畅，则感痞闷不舒；阻遏清阳，则头目眩晕；痰浊凌心，则为心悸。方中半夏辛温性燥，能燥湿化痰，和胃降逆，为君药。化桔红为臣，理气行滞，体现治痰先理气，气顺则痰消之意。此方佐以茯苓，渗湿以助化痰之力，健脾以杜生痰之源。加生姜，制半夏之毒，又能协助半夏化痰降逆、和胃止呕；用少许乌梅，收敛肺气，与半夏、橘红相伍，散中兼收，防其燥散伤正之虞。以甘草为佐使，健脾和中，调和诸药。 三子养亲汤出自巜皆效方》，本方专为高年咳嗽、气逆痰痞者而设。年老中虚，纳运无权，每致停食生痰，痰盛壅肺，肺失宣降，故见咳嗽喘逆、痰多胸痞、食少难消等症。方中白芥子温肺化痰，利气散结；苏子降气化痰，止咳平喘；莱菔子消食导滞，下气祛痰。 当晚抓药，当晚煎药，第一次煎的药汤，分三次来吃，小量多服。当天晚上吃了第一次。这一次药吃完，老母亲仍咯痰，但药并未吐出来。药有效了！我和姐姐姐夫都暗暗高兴，这是老母亲第一次未把药吐出来。 1月2日，老母亲又吃了2次中药，均不再呕吐。虽仍卧床，但吃了2次小米粥，亦不吐。这是她几天以来进食不呕，又有进步。 1月3日，早上，老母亲说想吃清水面条，虽不多，但这是她多日来自己主动要东西。中午，她吃了一小碗米饭和白萝卜，这也是多日来的第一次米饭。下午我外出办事，回来时姐向我报喜，她下午喝了甜酒一碗。晚餐，老母亲吃了一大碗小米粥，还主动提出要吃青菜，吃了一碗青菜。1月3日除了中午卧床稍休息，白天的其余时间她都在客厅烤火。晚上9：35分，本已休息的她又自己下床，说想吃点桔饼。我跟姐姐姐夫高兴得不行，她胃口渐开，最危险的时候终于过去了。 从1月2日开始，老母亲已不再说要走了，也不再呕吐。虽偶有痰，但已能轻松咯出了。 至此，我们悬着的心也终于放下了。 二陈汤合三子养亲汤共抓3付，在1月4日吃完。 1月4日，我将为老母亲开六君子汤加减进行后续调理。1月4日，我应可安心返回长沙了。 关于白肺，如属寒痰雍肺，还有小青龙汤是难得的好方。 如果是肺热痰盛，此为肺痈，苇茎三仁汤，也是好得不能再好的良方。 一个笔名叫赤脚的好中医，在最近一篇谈白肺用药的文章里，有一些很的建议，我也摘录在后： 咳白痰的，可选用：通宣理肺丸，小青龙颗粒。 咳黄痰的，可选用：急支糖浆，清气化痰丸，清肺化痰丸。 如果买不到药，用“茯苓60g+丝瓜络20g+桔梗20g+党参20g”煲汤喝，这个方子很平和，没有寒热之分，寒痰热痰都可以用。桔梗帮助排痰，丝瓜络涤除痰浊，大量茯苓健脾排痰，党参补气资助能量。 什么情况下用？这段时间大家都注意一下，对老年人重点关照一下，尤其是平素就痰多的老年人。如果出现胸闷气短，呼吸急促，舌苔厚腻，就要开始想办法去排痰了，不要等到不可收拾的时候再来后悔。 2023年1月3日晚11：16分于双峰县洪山殿镇
|
|
|
