【本篇是：中医彭鑫博士讲解《中医调治外感病》系列课程第三讲。（更多精彩内容见下期持续更新……）】
今天跟大家分享的课程主标题是：湿气重的人得了外感病怎么办？后遗问题有哪些？
副标题是：中医古法调治外感病（第三讲）——辨证经验分享：寒湿外感证
特别说明：本文的内容主要供广大中医专业人士临床参考。文中提到的方、药及其他各种治疗方法，非专业人士切不可盲目使用，需要在专业中医生的指导下应用方为稳妥。
四、寒湿外感证
中医辨治外感病的三个要素：病因、体质、基础病。
公式就是：病因+体质+基础病=证
一般来讲，素体湿气较重的人，感于风寒之邪，则寒湿相合，化为寒湿外感证。
主要表现：发热，恶寒，无汗或汗出不畅，头痛头闷，鼻塞声重、咳嗽气实、胸闷憋气，浑身酸沉疼痛，乏力身重、纳差不饥、呕恶吐泻，舌苔白腻，脉浮。
其中湿邪的表现为：头闷、身重、浑身酸沉、纳差不饥、呕恶吐泻，舌苔白腻。
病机概要：风寒外袭，湿邪束表
治则治法：疏风散寒，解表化湿
对证方药：以 十神汤 为主，（根据临床情况加减化裁）
方药组成：十神汤方：川芎5克，麻黄5克，葛根5克，紫苏叶5克，赤芍5克，升麻5克，白芷5克，炙甘草5克，陈皮5克，香附5克。
（以上药方的组成和剂量主要依据为孙思邈《千金翼方》，十味药各一钱半，中医专业医师可根据患者临床具体情况加减变化）
方义分析：
十神汤出自唐代孙思邈《千金翼方》，谓此方“治伤寒，时令不正，瘟疫妄行，感冒发热，或欲出疹，不问阴阳，两感风寒，并皆治之。”本方由川芎、麻黄、葛根、紫苏叶……等十味药组成，其效如神，故名“十神汤”。古代多部医书如《千金翼方》《太平惠民和剂局方》《伤寒心法要诀》等皆记载十神汤是一首治疫名方，近代著名中医学家蒲辅周先生在20世纪60年代亦用本方治疗寒疫。
如前文所提到的，孙思邈在《千金翼方》中记载十神汤主治“伤寒”“瘟疫”的“两感风寒”之病证，病机在于外感风寒湿。手太阴肺经为风寒湿所闭，则见憎寒发热、鼻塞声重、咳嗽气实、胸闷憋气；足太阴脾经为风寒湿所困，则见身重疼痛，肌肉酸沉，纳差不饥、乏力身重、呕恶吐泻。方中麻黄辛苦温，散寒宣肺，发汗解表，其力雄厚，故为君药。（请关注微信：pengxinboshi）紫苏叶辛温，散寒解表，理气宽中，以助君药；白芷散风除湿，通窍止痛；升麻、葛根升散解肌；陈皮、香附行气健脾而宽中调胃，合并紫苏叶、白芷以理气化湿；川芎活血行气，祛风止痛，共为臣药。反佐以赤芍，凉血活血，敛阴益营，既清气郁所化之热，又防前药辛燥发散太过。使药炙甘草调和诸药以安脾胃。诸药合用，共奏疏风散寒，解表化湿之功。[1]
鉴别应用：
十神汤和藿香正气散鉴别应用：二者皆有解表化湿之功，被历代医家推荐为治疗寒湿外感证的重要方剂。二者虽皆含有白芷、紫苏叶、陈皮、炙甘草，但十神汤以辛苦温的麻黄为君药，佐以葛根、升麻、川芎等药，侧重于疏风散寒，解表化湿，重在“表”，主要针对外感风寒湿之病证；藿香正气散则以辛温芳香的藿香为君药，佐以半夏、白术、厚朴等药，侧重于辟秽化湿、和中止呕，主要针对呕恶吐泻、脘腹痞胀等外寒内湿之病证，侧重于健脾化湿，和中辟秽，重在“里”。二者的立法和侧重点有所差别，临床还需鉴别使用。
加减变化：
若恶心胃胀，气逆胸闷症状较重，说明湿困中焦，加入苍术5克，厚朴5克，以燥湿运脾、 行气和胃。
若口苦咽干，寒热往来，则说明邪入少阳，枢机不利，加入柴胡9克，黄芩6克，以调和表里、和解少阳。
若头身困重，项背僵硬，浑身疼痛明显，则说明湿邪较重，加入羌活6克，独活6克，以散风胜湿。
若咳嗽重者，说明肺气不利，加杏仁9克、白前9克以宣肺降气，止咳化痰；
若口苦口干，口渴欲饮，舌苔黄腻，则说明有湿郁化热之倾向，加黄芩6克、 连翘6克，黄芩清肺火，连翘清上中下三焦之火，解十二经之郁火，而且可以利尿通淋，清火的同时能散能行，与前温药相合，不伤脾胃。
彭博士个人经验分享：
（1）寒湿外感证简单总结
近期外感中，这一类寒湿外感的患者的主要病机为“两感风寒”，出现两组症状，一组是肺卫表寒的症状，即手太阴肺经为寒湿所闭，则见憎寒发热、鼻塞声重、咳嗽气实、头痛头闷、胸闷憋气；另一组是太阴寒湿（脾胃寒湿）的症状，足太阴脾经为风寒湿所困，脾主肌肉，则见浑身酸沉疼痛，乏力身重、纳差不饥、腹痛胀满，呕恶吐泻。十神汤可疏风散寒，解表化湿，一方面宣肺以散寒湿，一方面健脾以化寒湿，正对“寒湿疫”及普通感冒寒湿外感之证。但外感风热及阴虚燥热者不宜使用。
（2）寒湿外感证康复后的后遗问题及调养建议
需要特别提醒注意的是，寒湿外感证的这一类患者，外感康复后，后续可能会有湿邪缠绵，余邪未尽的表现，如乏力、身体困重，纳差不饥，恶心呕吐，胃脘胀满、腹胀排气，腹痛腹泻，舌苔白而厚腻，舌边有齿痕等后续遗留问题。以上都是湿邪困脾，余邪未尽的表现。（请关注微信：pengxinboshi）因此，寒湿外感患者有此类问题者，在康复后，也需要健脾化湿，祛除湿邪，根据体质有针对性的进行养生。
如在康复期间，饮食尤为重要，建议不吃辛辣，生冷，甜腻的食物，饮食宜清淡，温暖，有营养，容易消化最重要，不要再给脾胃增加负担为要点。艾灸可以选用足三里、中脘、关元等穴位进行艾灸，同时保证充足的睡眠，运动不宜过量等。
