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柯雪帆教授在《医林掇英》中强调本条文的含义：“这“伤寒’二字不可忽视，如果不是由外感病导致的脉结代、心动悸，就未必都适用灸甘草汤。”直接指出灸甘草汤主要适用于外感病中，外邪入里损伤心脏而出现的脉结代、心动悸。 关于“脉结代” 胡希恕先生认为“结和代，这是来之脉动的间歇。若脉动时止，而止即复来，则谓为结。结者，如绳中间有结，前后仍相连续，间歇极暂之意；若脉动中止，良久而始再动，则为代。代者，更代之意，脉动止后，良久始动，有似另来之脉，固以代名。” 关于方证六经归属 冯世纶教授认为本方证仅见心动、脉结代，参见《金匮要略》亦仅提到“虚劳诸不足、汗出而闷”。胡希恕先生明示谓“此大虚候，伤寒见之，慎不可发汗”，可知病主在里。但胡希恕先生在方解中指出，炙甘草汤是以生地黄、麦门冬、麻仁、阿胶滋血液于内，以桂枝去芍药汤调荣卫于外，明确了本方证是有外证的，已知桂枝去芍药汤治太阳病，那么里证为阳明病还是太阴病？分析药物组成可知，即人参、甘草、大枣、生姜等补中益气，治在太阴。以生地黄、阿胶、麦门冬、麻仁等养血，而生地黄量独重，重在养血生津而清里热，治属阳明，故炙甘草汤方证，当属太阳太阴阳明合病兼血虚证者。同时，冯世纶教授注意本方古以酒水同煎重在温通，今反复实践观察，加酒效佳，不加酒效差。 冯世纶教授临证案例 刘宝利教授在“经方国际联盟”讲座中提到自己的一段经历：“2002年我考取了北京中医药大学伤寒专业硕士研究生。一考完，早搏就开始犯了（笔者注：刘教授因患病毒性心肌炎后遗早搏），而且早搏得非常厉害。2003年的时候，冯老在中日友好医院出诊，那时候我自己经常瞎看些书，有一本黑皮书是冯老写的，叫《百年百名中医临床家 ——胡希恕》，我觉得冯老经方肯定学得很好。当时我早搏得厉害，那是第一次犯病，然后我就去找冯老看病，结果冯老给我开了一张方—炙甘草汤原方，当时我印象非常深。冯老跟我说生地用60g，黄酒必须用，就这么一张方子我吃了3周，当时明显感觉是：前两周先是下午早搏没有了，第3周、 第4周开始上午没有早搏了，当时我印象太深了。那时我每周五都在北京中医药大学上《金匮要略》的课，教室非常冷，一边上课一边就犯早搏，刚开始是下午早搏没有了，后来上午也没有了，一直到现在也没有犯过。炙甘草汤：“伤寒脉结代，心动悸，炙甘草汤主之。”也就是说辨证审方是有症状的，就是脉结代，心动悸。伤寒就是感寒，当时冯老还跟我说感寒之后的这种早搏就是用炙甘草汤。” |
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