 最近网上接诊一个晚期肺癌患者，家属说病人乏力，胃口很差，是不是可以输点人血白蛋白增加营养。并且说，如果输了白蛋白，少吃一点是不是也没关系。很显然，这个家属把人血白蛋白当做了补充营养的营养药。甚至有家属认为，病人临终前不能输人血白蛋白，不然会迟迟死不掉增加痛苦。  实际上，人血白蛋白是个很差的营养药。2000年，世卫组织宣布将白蛋白从治疗营养不良基本药物目录中删除。白蛋白缺乏人体必需氨基酸中的色氨酸和异亮氨酸，不利于合成人体蛋白，且输注的外来人血白蛋白由于分子量很大，蛋白质大分子并不能被人体直接吸收。 进入人体后需要先经过肝脏分解代谢为氨基酸和短肽类物质，然后再经过肝脏合成为自身的白蛋白。而且由于白蛋白半衰期长达20天，进入人体的白蛋白并不能马上发挥营养作用，所以在费用效益比方面远低于平衡氨基酸制剂，并不适宜作为营养补充剂。从单纯提供氮源这一点来说，四百块一瓶的白蛋白可能还不如四块钱鸡蛋的营养。  对于营养不良的肿瘤病人，对于食欲不振的化疗病人，白蛋白低的主要原因是肿瘤消耗，分解代谢增强，而热卡与氮合成不足。要想从根本上解决营养问题，是加强患者的肠内和肠外营养，提供合适的营养底物。肠内营养制剂，比如能全素、安素、能全力、康全甘等等。肠外营养指的是通过输液增加营养，氮源应首选平衡氨基酸制剂，而不是人血白蛋白。 对于恶性肿瘤病人， 什么情况下应该输人血白蛋白呢？ 人血白蛋白的作用主要是提高胶体渗透压，维持血管内容量，调节组织和血管之间水分的动态平衡。简而言之，就是通过白蛋白锁住血管内水分，防止水分子通过血管壁分子间隙漏到血管外。只有当恶性肿瘤病人严重营养不良出现皮下水肿，或者出现胸水、腹水、心包积液等浆膜腔积液时，医生才会建议病人输注白蛋白。  对于血流动力学稳定的单纯的低蛋白血症，若不伴随胸腹腔积液、自发性细菌性内膜炎、肝肾综合征等情况一般无需额外输注人血白蛋白。人血白蛋白的使用医保有严格的适应症，其适应症为：限抢救、重症或因肝硬化、癌症引起胸腹水且白蛋白低于30g/L的患者。对于不符合上述条件的患者，想使用的话需要自费购买。 还有一点值得提醒的是，人血白蛋白更不是增强免疫的药，它对免疫功能提高没有太大作用。参与人体免疫机制的是球蛋白而不是白蛋白。对于免疫力极度低下，重症感染等病人，通常建议输注丙种球蛋白或胸腺法新。而人血白蛋白内由于含有某些生物活性物质，大剂量输注反而可能对机体免疫功能产生干扰作用。 
胡洋 上海市肺科医院 呼吸与危重症医学科 副主任医师 简介：中国康复学会呼吸病分会科普协作组委员，中国医师协会抗疫科普战之队专家组成员，头条防疫专家团专家，字节跳动专家顾问团成员。 |
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