咳嗽漏尿的原因

日常生活中很多女性都会出现打个喷嚏、开怀大笑、用力咳嗽都可能憋不住尿，甚至会漏到裤子上的尴尬状况！弄的自己不敢运动、不敢提重物、不敢喝水……严重影响了日常生活！

 

这种咳嗽漏尿现象非常普遍，据报道，女性人群17%～45%有不同程度的尿失禁，7%左右有明显的尿失禁症状，其中约50%为压力性尿失禁。

压力性尿失禁（stress urinary incontinence,SUI）是指由于腹压增高引起的尿液不自主流出。真性压力性尿失禁（genuine stress incontinence,GSI）指在膀胱肌肉无收缩状态下，由于膀胱内压大于尿道压而发生的不自主性尿流出，是由于压力差导致的尿流出。患者最初的症状多是在咳嗽或喷嚏时尿液漏出。

 

 压力性尿失禁女性多见，发病率约15%～60%；男性较少发生，只有少数有盆腔或前列腺手术史者会发生。压力性尿失禁多发于老年人，经调查显示，年轻未产的女性发病率有时也相当高。压力性尿失禁是一个良性病变，但不同程度地影响生活质量，患者对自身这一重要功能的损害非常敏感。由于害羞，许多患者常常拖延治疗。

 

膀胱和尿道协调控制人体的储尿和排尿。尿液从膀胱经过尿道排出体外需要经过两道“阀门”：第一道阀门——尿道内括约肌，受大脑控制；第二道阀门——尿道外阀门括约肌，与盆底肌相连，可受人体主观意识控制。

 

压力性尿失禁的病因包括多种因素，如年龄、分娩及妇科手术史。其他可能的危险因素包括体重指数过高、家族史、慢性便秘、吸烟等。这些因素之间关系复杂，很难预测究竟是哪一种因素导致了尿失禁的发生。

 

女性压力性尿失禁的原因主要有：盆底肌松弛，膀胱颈和尿道近端过度下移，尿道内括约肌功能障碍。

 

由于腹内压升高并下传到膀胱的结果，膀胱本身并无收缩，突然升高的腹压传到膀胱，使膀胱内压的升高超过膀胱颈和尿道括约肌产生的阻力而导致漏尿。尿道闭合不全的原因主要有主动控尿机制缺陷、解剖损伤及尿道黏膜封闭不全三个方面。

 

（一）主动控尿功能

女性主动控尿功能由尿道括约肌和膀胱颈肌肉的主动收缩产生，这些肌肉的主动收缩提供了膀胱出口闭合的力量。咳嗽或喷嚏导致腹压升高，首先主动提前收缩关闭膀胱出口，抵抗腹压压迫膀胱产生的排尿作用。分娩时的损伤或其他致病因素会损伤肌肉的神经导致盆地肌肉和括约肌质和量的变化，诱发压力性尿失禁。

 

（二）维持控尿的解剖基础分析

控尿正常的女性，尿道内压经常保持高于膀胱内压或与之一样（自动排尿时除外），主动收缩刚刚开始压力传递就起作用并同时进行。压力性尿失禁患者由于韧带筋膜松弛，膀胱颈尿道下移，解剖位置超出了腹压影响范围，尿道上段不再作为功能性腹内器官，腹内压升高时，只作用到膀胱而不能作用到膀胱颈和近端尿道，周围的支持组织也失去对腹压的抗力，从而产生了明显的尿液不自主流出。

 

（三）尿道黏膜与黏膜下

柔软的尿道上皮和尿道黏膜下血管丛产生的黏膜密封作用是参与控尿的第三个机制。女性尿道平滑肌与上皮内层之间有丰富的血液供应，大大增厚并加强了黏膜层，使得尿道壁自然关闭，提高了尿道静压。尿道上皮黏膜血管丛对雌激素敏感，雌激素的作用使其血流丰富、黏膜柔软且厚实。如果尿道失去了柔软性或者由于手术、放疗、雌激素缺乏使黏膜下血流供应不良，也会影响尿道严密闭合。

 

以上三种机制在维持控尿上同时起作用，但是不能低估了黏膜的封闭作用。许多年轻妇女虽然经历多次分娩甚至难产，韧带筋膜衰弱，失去了控尿的解剖机制，但并不一定出现压力性尿失禁，直到绝经后雌激素缺乏，封闭机制障碍时才出现。也有不少膀胱过度活动的女性，由于主动控尿机制完善及黏膜封闭机制完整，起了补偿的作用，而不发生尿失禁。还有一些妇女在膀胱颈悬吊术后，虽然对膀胱颈进行了耻骨后固定，但没有达到治疗效果，往往是由于黏膜封闭机制障碍、内括约肌功能不良，导致手术失败。