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类风湿关节炎（rheumatoid arthritis, RA）是一种全身炎症性关节病，与抑郁症、高血压、心血管疾病（cardiovascular disease, CVD）、肺病和死亡率增加相关。心肺功能（cardiorespiratory fitness, CRF）低下是RA患者死亡率过高的重要原因，增加这部分人群的体力活动（physical activity, PA）和心肺功能是CVD风险管理的关键。欧洲抗风湿病联盟（EULAR）建议PA和运动应成为RA患者标准护理的一部分。 心肺运动试验是评估CRF的金标准，但在临床实践中不实用。非运动方案可用于快速估计CRF（eCRF）。6分钟步行试验（6-min walk test, 6MWT）是另一种通过客观测试评估整体功能的方法，该方法记录了6分钟步行距离（distance walked in 6 min, 6MWD）。6MWT的实施安全、简便，并能提供与日常功能相关的信息。 患者报告结局指标（patient-reported outcome measure, PROM）是根据患者完成的问卷计算得出的。将PROM纳入标准护理体现了以患者为中心的随访。风湿病学中存在大量的PROM，与疾病活动、功能、心理方面等相关。使用最广泛的一种方法是患者整体评估（patient global assessment, PGA），其中患者对其疾病活动度进行评估，并间接评估RA负担，包括症状、关节损伤、功能、疾病活动、心理和社会方面。 运动自我效能是评估运动自我效能心理概念的PROM；个体在不同情况下有能力进行运动的信念。先前的研究发现，运动自我效能与实际PA行为和改变行为的能力相关，并且通过干预可以提高自我效能。 美国圣奥拉夫学院的Ingrid Sæther Houge等探讨了RA患者报告结局指标和疾病特异性指标与6MWT测量的心肺功能的相关性。 研究包括79名来自风湿科门诊的参与者，平均年龄65岁，76%为女性。6MWT（6MWD）期间的行走距离是多变量回归分析中的因变量。模型1包括自变量性别、年龄（以提高模型拟合度）和体重指数（BMI）。在模型1的基础上，模型2增加了吸烟、PGA、运动自我效能、医院焦虑和抑郁量表的抑郁评分和科恩知觉压力量表评分，而模型3增加了吸烟、疾病持续时间、当前使用糖皮质激素、血清阳性、疾病活动度评分28-C反应蛋白（DAS28-CRP）和共病变量。 结果显示，参与者的6MWD中位数为493 m。在模型1中，BMI和年龄与6MWD显著相关（R2=0.42）。在模型2中，PGA和运动自我效能也与6MWD显著相关，标准回归系数分别为 −0.21(p=0.03)和0.26(p=0.004)(R2=0.54）。模型3中的RA特异性变量与6MWD无显著相关性（R2=0.49）。 研究结果证实了研究人员的假设，即PROM相比客观或综合疾病指标能更好地解释RA患者的心肺功能。 在临床实践中，医生可能会优先考虑疾病活动度的客观指标而非主观指标。然而，客观和综合疾病指标与心肺功能无关的事实，突出了将PROM纳入临床评估的重要性。PGA通常用于RA患者随访，代表患者如何看待疾病影响，而运动自我效能评分并不是风湿病的常用工具。运动自我效能评估了心理维度。当与运动干预相结合时，针对自我效能的干预可能最有效。除了处方药物外，患者自身应积极提高PA和运动水平，有助于减轻症状和改善功能。 总之，在RA患者中，PROM运动自我效能和PGA与6MWT测量的心肺功能显著相关。6MWT是一种廉价、客观、可行的测量方法，有助于确定哪些患者可以从更全面的随访中获益。 |
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