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抗疫物资充足吗？ 就医渠道畅通吗？ 冬天对于老年人而言本就是个难捱的季节 随着疫情形势的发展 养老院的情况也牵动着社会各界的心 缺乏药物，有沪上养老院紧急求助 据《新民晚报》报道，近日市民董先生向媒体发来紧急求助，自己住在杨浦区国伟路300号久安养老院的85岁父亲感染新冠，工作人员打来电话告知，院内各类药品急缺，希望家属能一起帮帮老人。 据了解，久安养老院内住着260位老人，平均年龄82岁，最长者102岁，他们中有30多人已出现发热症状。 赵院长表示，养老院有60多位护理人员，今年依照疫情防控要求，他们已有200多天都是吃在院里住在院里，日日夜夜照护着老人们的生活。近段时间，虽有不少人都病倒了，可只要一“阳康”，就立刻硬撑着仍然虚弱的身体，回到了忙碌的岗位上。 此外，赵院长着急地表示，虽然为了老人大家都很拼，但没有药也只能看在眼里急在心里，“现在全院只剩几板克感敏，止咳化痰的药水更是奇缺。万一生病的老人多了，阿拉真不知道该怎么办？！” 在媒体的联系下，公益企业和杨浦区相关部门纷纷出手帮助。公益企业圆心药房查遍库存后，向南京发出了调拨指令。出仓、收货、消杀、运送……顺丰速递一路“马不停蹄”，最短时间完成跨省交接。12月30日上午10时，500粒布洛芬送达。公益企业百联集团旗下上海第一医药南京东路门店，紧急送来了500片克感敏、50瓶强力枇杷露。 感染过半却防住了重症蔓延 这两家养老院的经验值得借鉴 ↓ 昨天，人民日报大江东工作室实地走访了上海市青浦区两家养老护理机构。这里居住的均是高龄老人，平均年龄超过85岁，绝大部分有基础疾病，甚至罹患癌症。在奥密克戎病毒株面前，他们是最最脆弱的人群。 令人欣慰的是，自2022年12月中旬疫情暴发以来，这两家养老院尽管感染人数众多，但重症、危重症患者占比不大，截至目前，病亡老人数量与往年相比也基本持平。 他们是如何做到的？ “非常认真地学习了第九版诊疗方案” “我们有260余位老人，截至目前，感染率超过70%”，在仁泽赵巷养护院，上海仁泽养老服务有限公司总经理金静静详细讲述了疫情发生后养护院里的抗疫举措。  仁泽养护院内各类药品配备较充足 “11月底，看到政策逐渐放开，我们觉得要做一些准备”，金静静说，院里迅速购置了十几台呼吸机，同时给所有职工和老人提升营养水平，在原有伙食的基础上，每日增加一份牛奶和鸡蛋，“政府也给了很多支持，区民政局和卫健委给予业务指导，做了很多培训。” 为了防止病毒侵入，这3年，养护院堪称“风声鹤唳”，整个2022年共封闭180多天。但是，随着12月份社会面的广泛传播，院内不可避免地出现了感染。  仁泽养护院驻院医生查看老人胸片 “我非常认真地学习了第九版诊疗方案和相应的指南”，养护院医疗总监向红兵，此前是一家二级医院的大内科主任，医疗经验丰富，“院内老人平均年龄85.6岁，多数有严重的基础疾病，但按照诊疗方案和有关培训，以及3年来积累的经验，治疗措施是很明确的。” 1月2日，一位89岁的老人氧饱和度降到93以下，向红兵和医疗团队迅速介入，给老人进行高流量吸氧，针对患者气喘用了小剂量的糖皮质激素，以及一些平喘药物，同时补充液体，“这些措施上了，氧饱和度很快就上来了”。向红兵也说，院内都是高龄老人，对体位变化的配合度较低，通常不易对老人采用俯卧位通气。  仁泽养护院内老人开展氧疗 养护院院长曾顺辉和业务院长杨告倪介绍，在医疗团队和华山医院感染科和呼吸科专家指导下，院内治疗比较规范，对于感染的老人，首先每天测体温，一旦偏高，要监测其血氧饱和度水平，进行血液检查，拍胸片，院内均可完成；同时使用指夹式血氧仪，上午下午各测一次，一旦发现氧饱和度降低，即刻让老人吸氧；如果有发烧症状，给予相应的退烧药物治疗；根据患者实际情况，早期合理使用小剂量糖皮质激素。 金静静介绍，目前，院内只有一位老人感染后送三甲医院治疗，大部分老人在护理院治疗后就能恢复。12月离世的老人在个位数，与去年持平。 “抗生素不能乱用” “抗生素不能乱用，单纯病毒感染用抗生素一点效果都没有，反而带来麻烦”，在上海盈康护理院，谈及老人感染后的治疗，医生出身的院长汤仁智有明确的判断。 盈康护理院有800余张床位，基本住满。自2020年新冠疫情发生以来，由于护理院一直采取封闭管理，在2022年12月以前，1例阳性患者都没出现过。 “社会面放开后，我们觉得感染在所难免，做了相应准备”，汤仁智说，首先是增加营养，每个老人每天增加3个鸡蛋，增强抵抗力；再请曙光医院专家制定预防型和治疗型的中药方。每天召开协调会，让全院职工学习中西医治疗方法。确定了救治和隔离原则，“让重症患者尽快转为轻症，轻症患者尽快转为无症状，尽量阻断传播。”  盈康护理院内，一位老人在看电视 记者看到，盈康护理院病房墙壁上，均配有供氧设备和吸痰设备。汤仁智说，院内仍然每天核酸检测，一旦发现老人阳性，立刻给予吸氧支持，同时再根据老人症状给予退烧药、活血类药物、激素类药物，在政府支持下，院里也配备了小分子抗病毒药物，“关于这类药物的使用，主管部门还对我们医务工作者进行视频培训，从原来的5天内使用，到可以有一定的放宽。” 12月以来，住院老人中有400多位感染新冠，占比超过50%。盈康护理院护理部主任励跃平说，老人平均年龄超过85岁，器官功能都很衰弱，一旦体内供氧不足，会严重影响心肺等功能，给老人早期吸氧，对病情改善起到很重要的作用。  盈康护理院内设置的隔离病房 盈康护理院目前有60%的员工“阳”了，院内根据原来设计的隔离病房，尽量将阳性老人和阴性老人分开，让阳性员工照顾阳性老人，阴性员工照顾阴性老人。在这些措施下，盈康护理院目前每日检出的阳性感染者数量已下降到个位数，大部分老人都已转阴。 “冬至前后，原本就是老人离世的高峰期。在12月，院内离世的老人比之前略有增长，但大部分病情还是控制住了”，汤仁智说，像盈康护理院这样的基层医疗机构，尽最大努力科学治疗这些老人，他们就不用到三甲医院去看急诊，既有效维护了老人健康，也减少对医疗资源的挤兑。 避免盲目或不恰当使用抗菌药物 记者查阅《新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第九版）》发现，这两家养老机构对老年患者的治疗和干预方式均符合《方案（第九版）》的要求。 《方案（第九版）》中明确，一般治疗包括卧床休息，加强支持治疗，保证充分能量和营养摄入；根据病情监测血常规、尿常规、生化指标、凝血功能、胸部影像学等；根据病情给予规范有效氧疗措施，包括鼻导管、面罩给氧和经鼻高流量氧疗等。其中特别提到，避免盲目或不恰当使用抗菌药物，尤其是联合使用广谱抗菌药物。 《方案（第九版）》中还将奈玛特韦片/利托那韦片（Paxlovid）、单克隆抗体、静注COVID-19人免疫球蛋白等列入抗病毒治疗的方法中；免疫治疗则包括对氧合指标进行性恶化、影像学进展迅速、机体炎症反应过度激活状态的重型和危重型患者，酌情短期内使用糖皮质激素，但要避免长时间、大剂量使用。  仁泽养护院内的集中供氧设备 记者注意到，走访的两家养老护理机构均具备集中供氧能力，也有血液检查、拍胸片或者CT检查的能力，且医务人员配置较为完善，为老年新冠患者的早期诊疗提供了良好的客观条件。 两家护理院多位工作人员表示，高龄老人对环境变化较为敏感，最好能就近就诊，避免长时间排队等待，且老年人身体机能较为脆弱，亦不能过度治疗。 从这两家养老院的实践看来，充分的药物和支持设备的提前准备，规范治疗和科学护理，可以有效保护脆弱人群，实现防重症、防病亡的目标。他们的经验值得“广而告之”。 为应对当前疫情防控的新形势、新任务，上海市社区发热诊疗持续扩容增能，全市各社区卫生服务中心、分中心全覆盖每周七天提供发热诊疗服务。有的社区卫生服务中心还具备了氧疗能力，能够为患者提供更多支持。 在抗击第五波疫情时 香港就曾历经养老院防疫之痛 这段抗疫经验能给我们带来哪些启示？ ↓ 据香港医院管理局发布的数据，2021年12月31日至2022年12月21日0时，香港第五波疫情累计报告11076例死亡病例，其中49%居住在安老院（即养老院）中。 杨琳长期研究安老院防疫，其所在团队指导并支持了多所安老院的院感防控工作。她在接受21世纪经济报道记者采访时表示，从政府的角度而言，提高老年人疫苗接种率，保证有效药物的供给，以及分级分流安置高危人群是关键。 从疫苗的角度来看，在前述时间段报告的11076例死亡病例中，有64%未接种哪怕是一剂次疫苗，超过95%为60岁及以上长者。在80岁及以上人群中，未接种疫苗的死亡率为14.49%，而接种三剂次疫苗（无论是何种技术路线）都能够将死亡率降至1.01%至2.20%区间。 2022年1月27日，据香港特区政府社会福利署披露，安老院/残疾人士院舍院友只有约26%完成至少一剂次疫苗接种。而在2022年11月25日，院舍的第一、第二及第三剂疫苗接种率分别来到了95%、93%、78%。 2022年11月末至今，香港安老院染疫现象出现反复。在2022年11月25日，特区政府推出新一轮外展疫苗接种服务特别计划，力图提升院舍第四剂的接种率（彼时仅有11%）。未曾感染新冠病毒并已接种第三剂疫苗的院友可在接种第三剂疫苗至少90天后，接种第四剂疫苗。政府将向到诊注册医生及外展医护团队发放特别津贴，以应付所涉及的额外人手及交通开支。 2022年12月7日，这一计划进一步扩展至复必泰二价疫苗（原始毒株与奥密克戎变异株）及第五剂疫苗。根据部署，复必泰二价疫苗可适用于第三、第四、第五剂接种。 杨琳表示，有些家属和老人还在顾虑疫苗副作用，但是不良反应率与感染新冠带来的死亡风险相比还是低很多的。 2022年12月7日，香港新冠疫苗临床事件评估专家委员会披露了最新一期疫苗接种异常事件。截至2022年11月30日，香港市民合计接种了约1998万剂新冠疫苗，已接种最少一剂疫苗的巿民约690万名。同期，卫生署接获8050宗异常事件报告，占疫苗接种总剂量的0.04%。其中120位人士在离世前14日内接种过疫苗，占疫苗接种总剂量的0.0006%。 经专家委员会评估，有115宗死亡个案与疫苗接种没有因果关系，1宗个案未能确立与疫苗接种的因果关系，初步认为3宗个案与疫苗接种没有关联，余下1宗仍有待进一步资料作评估。 通过与过往三年数据对比，2022年香港缺血性心脏病、心脏病死亡病例数量与整体死亡个案比率未出现显著波动，专家委员会据此认为未有证据显示接种疫苗增加接种者的死亡风险。 当然，有相当部分人群，尤其是老年人因禁忌症无法接种疫苗。对于这部分人群，有效药物的及时供给极为重要。杨琳强调，在目前供应量较少的情况下，要保证Paxlovid优先给高危人群使用。 香港大学李嘉诚医学院教授金冬雁告诉21世纪经济报道，若安老院中出现院感，老年人将每日进行抗原检测，一旦检测呈阳性，工作人员可立即联系安老院住院部或院外医疗机构的医务人员，开具口服抗病毒药处方。数据显示，如果能够在发现感染时迅速给药，尤其是使用Paxlovid进行救治，能够在广泛接种疫苗的基础上再把死亡率降低76%。 杨琳同时表示，要给养老院打通紧急就医绿色通道，而在医院床位不足的情况下，应该考虑把方舱医院改建成轻症高危人群的分流安置中心。香港目前也将原来的隔离点改成了暂托中心，接收轻症或者无症状的高危人群。 据香港医院管理局2022年12月26日消息，过去一星期有928名来自安老院舍的确诊病人入院，较过去两个星期653人和553人的数字持续上升。 香港特区政府社会福利署于2022年11月25日起相继将多个体育馆等场所转用为暂托中心，截至2022年12月25日累计设置10个暂托中心，共有1737张床位，为收治长者提供基本膳食及护理支援，不另收费。 值得一提的是，在2022年初，香港的安老院舍中若报告阳性病例就需要全院隔离，2022年11月25日重启暂托中心后还有隔离密接的安排，自2022年12月22日起只要求将阳性患者送去医院或者暂托中心。 “隔离确实有各方面的问题，再加上现在社区暴发也很多，单独隔离养老院人员确实意义不大。”杨琳说。 在杨琳看来，重要的是保障高危人群优先使用医疗资源，以降低重症及死亡为最终目标。对于养老院而言，如果有条件做好感染控制和远程医疗，实现阴阳分区，现阶段可以考虑院内隔离。 杨琳进一步介绍称，新冠病毒主要通过飞沫和气溶胶传播，因此要特别注意室内通风。天气允许的情况下应尽可能开窗通风，或加装排气扇和HEPA空气净化器等设备。另外，在医疗资源有限的情况下，可以采用远程问诊的方式，做好病情监测和基本的对症治疗。 杨琳同时呼吁社会力量同养老院携手抗疫。在年初香港疫情高峰时，香港理工大学护理学院就在内陆慈善机构和医药公司的帮助下，募集了大量的个人防护物资、血氧仪和抗原试剂等，捐赠给全港超过100家安老院舍。 香港也曾面临护理人员匮乏的窘境。在2022年3月，香港特区政府社会福利署在内陆紧急聘用共762名临时合约照顾员，合约为期三个月。他们在接受培训后，被委派到暂托中心或隔离设施、安老院或残疾人士院舍协助照顾长者及残疾人士。 “长期要求养老院闭环管理可能行不通，但是可以要求工作人员和老人每天进行核酸检测，以降低院感风险。人手不足的情况下，也可以允许工作人员染病后缩短隔离时间，如抗原检测转阴便可投入工作，同时佩戴好N95口罩，做好个人防护，工作时尽量避免和高危人群接触。”杨琳说。 话匣子综合自新民晚报、人民日报中央厨房-大江东工作室、21世纪经济报道 编辑：陈丽 责任编辑：陈敏 |
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