新冠到底会不会导致“心肌炎”？

自国家卫健委发布公告将“新型冠状病毒肺炎”更名为“新型冠状病毒感染”以来，我国疫情防控进入新的阶段。由于新冠病毒变异仍存在很大的不确定性，且目前疫情总体还处于快速上升期，可见“更名”远非大众所理解的“回到疫情前的状态”，还是要做好个人防护，降低感染风险。

近期各地陆续报道了几例“新冠过后剧烈运动疑似心肌炎猝死”的新闻，关于“新冠会不会引起心肌炎”引发大家的热烈讨论。

什么是心肌炎？

心肌炎，是指由各种原因引起的心肌炎性损伤所导致的心脏功能受损。病因包括感染、自身免疫疾病和毒素/药物毒性 3 类。其中感染是最主要的致病原因，病原体以病毒最为常见，包括肠道病毒 、腺病毒、巨细胞病毒、EB 病毒和流感病毒等，当然也包含现在的“新冠病毒”。

新冠会引发心肌炎，但发病率总体较低

关于新冠病毒攻击心肌细胞的研究一直在进行。相关国际共识指出，在25%-50%的心肌样本中可以检测到新冠病毒，但是大都发生在炎性细胞而非心肌细胞内。说明人在感染新冠之后，大部分病毒没有直接攻击心肌细胞，更像是感染诱导的细胞因子在“杀敌”时“误伤”了心肌细胞。

今年4月，一项纳入5.7万名新冠阳性患者的队列研究显示，每1000个阳性住院患者中，有大概3名患者会被诊断为急性心肌炎。在这些确诊的患者中，6成以上为男性、青壮年，其中重症心肌炎的发生率极低。需要强调一下“住院患者”，一般人群感染新冠后心肌炎比例没这么高。

由于新冠病毒不停地变异，目前大流行的奥密克戎变异株就有BA.5.2、BF.7、XBB、BQ.1等各种类型，而毒株不同对心肌细胞的毒性也不尽相同。最新体外细胞研究发现，变异株BA.2和BA.5在心肌细胞中的复制、损伤能力强于BA.1变体，与之前的德尔塔变体相当。考虑到我国BA.5.2、BF.7是占绝对优势的全国流行株，因此对新冠可能引发的心肌炎还是要给予重视。目前临床上并没有新冠相关心肌炎的统一标准，因此依旧沿用之前的国际通用标准：

1.出现胸闷、胸痛、呼吸困难等典型心肌炎的症状

2.新冠阳性

3.心内膜活检确诊或肌钙蛋白升高并有影像学证据

大家需要明确的是新冠直接导致心肌炎的概率相对比较低，但是新冠带来的心肌损伤是客观存在的。好在多数情况下心肌损伤比较轻微，没有表现出明显的异常，只要休息好就能痊愈。

心肌炎诊断不易 需特别留意

由于心肌炎的一般临床表现跟感冒或新冠本身的临床症状很像，如发烧、呕吐、头晕等，而“金标准”心内膜心肌活检属于有创检查，也不是所有的医疗机构都具备专业的条件，所以实际临床诊断心肌炎是有难度的。

但是，我们依旧可以通过一些“蛛丝马迹”辅助诊断。比如“阳康”后体温已经正常了，也不咳嗽了，但是心跳比平时要快（也有部分患者心跳反而比平时要慢10次以上）；稍微一活动就心慌、气短、胸闷、呼吸困难，甚至晕厥等各种不适。都建议及时到医院就诊，可先进行心电图、肌钙蛋白、脑钠肽（BNP）等常规检查，必要时加做心脏超声。如果还是有异议，再考虑磁共振检查（核磁对病毒性心肌炎诊断的特异性、敏感性还是比较高的）。由于肺部缺氧及肺炎本身也可能造成上述临床表现，或者肺炎叠加心肌炎，做这些检查还是很有必要的。

“阳康”之后 不要急于高强度体育锻炼

心肌在新冠感染期间处于应激状态，此时若进行高强度的运动，可能会对心肌细胞造成损伤。而“阳康”后的患者体力尚未完全恢复，剧烈运动可能会导致心肌能量供应出现问题，或因无氧酵解而引发心肌损伤。肌肉损伤带来的是肌肉酸痛，心肌损伤则会导致心律失常，特别是恶性心律失常容易诱发猝死！

对于老年人、存在心血管基础疾病人群来说，“阳康”后仍要好好休息，7-10天之后再开始循序渐进地活动，选择慢跑、健步走等低强度的运动，将心率控制在最大心率（220–年龄）70% 以下；若是感染后确诊了心肌炎，即使康复痊愈也要避免高强度运动，待3-6个月复查之后，由医生重新制定运动方案。

病毒性心肌炎的总体发病率还是比较低，重症情况更为罕见。多数心肌炎患者在充分休息后是完全可以恢复的，所以无需用特殊的药物来预防病毒性心肌炎。总之，“阳了”后要注意及时吃药减轻症状；“阳康”后至少半个月之内不要剧烈运动，应当好好休息，补充营养。