 患者李某，男，50岁，2022年4月13日初诊： 主诉：胸痛、咯痰十余日。 病史：患者以“慢支急性加重期并肺炎，阻塞性肺气肿；左肺上叶片影性质待查；高血压病3级，极高危组，高血压性心脏病，心功能II级；低钾血症”于2022年3月31日至2022年4月13日在云南昆明某医院住院治疗。经治后发热等症状消除，但胸痛、咯痰、乏力等症状没有得到明显缓解。对于“左肺上叶片影性质待查”主治医师考虑为“肺脓肿”及“肺部肿瘤可能”，建议进一步作相关检查以明确诊断，患者及家属不同意，自行要求出院，来贞和中医馆找我求诊。 主症：胸闷胸痛，咳嗽气急，痰稠难咯，咽梗不适，饮水较多，食欲不振，精神衰惫，疲劳乏力，舌质淡嫩，舌苔黄腻厚浊，舌下脉络迂曲，脉弦滑。 诊断：肺痈、息贲 辨证：痰浊内壅，肺失宣肃 治法：豁痰泄浊，宣肺止咳 方药：麻辛附子汤加味（免煎颗粒剂） 附片15g、细辛3g、蜜麻黄6g、生姜10g、燀苦杏仁10g、燀桃仁10g、瓜蒌仁20g、炒紫苏子30g、火麻仁20g、天花粉15g、姜半夏9g、猪苓10g、豆蔻6g、金荞麦20g、射干9g、半枝莲10g、浮石10g、胆南星9g、陈皮10g 6剂 医嘱：上药为免煎颗粒剂，一剂药分成三袋，每天三次，每次一袋，饭后半小时服药。忌口生冷、水果。
2022年4月19日二诊： 服药后咯出大量脓痰带有血色，黄腻浊苔明显消褪。 附片15g、细辛3g、蜜麻黄6g、生姜10g、燀苦杏仁10g、燀桃仁10g、瓜蒌仁20g、炒紫苏子30g、炒莱菔子10g、天花粉15g、姜半夏9g、猪苓10g、豆蔻6g、射干9g、半枝莲10g、浮石10g、胆南星9g、陈皮10g、蒲黄炭10g、血余炭10g 10剂 医嘱：上药为免煎颗粒剂，一剂药分成三袋，每天三次，每次一袋，饭后半小时服药。忌口生冷、水果。 2022年4月30日三诊： 服药期间不断咯出大量浓稠痰，痰中未见血色，精神有所提振，饮食增加，黄腻浊苔已褪去大半。 附片15g、蜜麻黄6g、生姜10g、燀苦杏仁10g、燀桃仁10g、瓜蒌仁20g、炒紫苏子30g、炒莱菔子10g、天花粉15g、姜半夏9g、猪苓15g、豆蔻6g、射干9g、浮石10g、胆南星9g、陈皮10g、葶苈子10g、紫苏叶10g 5剂 医嘱：上药为免煎颗粒剂，一剂药分成三袋，每天三次，每次一袋，饭后半小时服药。忌口生冷、水果。
2022年5月4日四诊： 浓稠粘痰明显减少，针对“左肺上叶片影性质待查”逐渐加用破瘀散结药。 附片15g、生姜10g、桔梗10g、燀苦杏仁10g、燀桃仁10g、瓜蒌仁30g、炒紫苏子30g、炒莱菔子15g、天花粉15g、姜半夏9g、猪苓15g、豆蔻6g、射干9g、浮石10g、醋青皮10g、蜂房6g、穿破石10g、炒鸡内金10g、醋莪术10g 10剂 医嘱：上药为免煎颗粒剂，一剂药分成三袋，每天三次，每次一袋，饭后半小时服药。忌口生冷、水果。 2022年5月16日五诊： 服药期间，大便稀溏，泻下大便如臭鸡蛋样。5月16日复查肺部CT提示：“左肺上叶尖后段片状高密度影，范围较前片明显缩小，实变部分消散。左肺门见多个肿大淋巴结影，较大者约1.2cm。” 前方续服5剂。
2022年5月21日六诊： 服药期间，每天解臭鸡蛋样稀溏便2—3次。胸闷胸痛未再出现，饮食增加，精神体力明显恢复。 附片15g、桔梗10g、燀苦杏仁10g、燀桃仁10g、瓜蒌仁30g、炒紫苏子30g、炒莱菔子15g、火麻仁15g、姜半夏10g、豆蔻6g、射干9g、蜂房10g、穿破石10g、炒鸡内金10g、海螵蛸10g、金荞麦10g 14剂 医嘱：上药为免煎颗粒剂，一剂药分成三袋，每天三次，每次一袋，饭后半小时服药。忌口生冷、水果。 2022年6月2日七诊：未诉明显不适。 附片15g、燀苦杏仁10g、燀桃仁10g、瓜蒌仁30g、薏苡仁20g、炒紫苏子30g、炒莱菔子15g、火麻仁15g、姜半夏10g、制天南星10g、射干9g、蜂房10g、穿破石10g、炒鸡内金10g、海螵蛸10g、牡蛎20g 14剂 医嘱：上药为免煎颗粒剂，一剂药分成三袋，每天三次，每次一袋，饭后半小时服药。忌口生冷、水果。 2022年6月17日八诊： 近期晨起咽干口渴，其余未诉明显不适。 附片15g、燀苦杏仁10g、燀桃仁10g、瓜蒌仁30g、薏苡仁20g、炒紫苏子30g、炒莱菔子15g、火麻仁15g、姜半夏10g、制天南星10g、射干9g、蜂房10g、穿破石10g、炒鸡内金10g、海螵蛸10g、牡蛎20g、天花粉15g、山药15g 14剂 医嘱：上药为免煎颗粒剂，一剂药分成三袋，每天三次，每次一袋，饭后半小时服药。忌口生冷、水果。 2022年7月1日九诊：咽干口渴有所缓解，着重豁痰破瘀散结，以消散肺部片状阴影及淋巴结肿大。 附片15g、燀苦杏仁10g、燀桃仁10g、瓜蒌仁30g、薏苡仁20g、炒莱菔子15g、火麻仁15g、姜半夏10g、制天南星10g、射干9g、蜂房10g、穿破石10g、炒鸡内金10g、牡蛎20g、天花粉15g、猫爪草15g、炒白术10g、醋莪术10g 14剂 医嘱：上药为免煎颗粒剂，一剂药分成三袋，每天三次，每次一袋，饭后半小时服药。忌口生冷、水果。 2022年7月26日十诊： 7月18日复查肺部CT：左肺高密度影及实变、左肺门多发淋巴结肿大均已消散。患者既往有高尿酸血症及痛风性关节炎病史。 附片15g、燀苦杏仁10g、燀桃仁10g、瓜蒌仁30g、薏苡仁20g、炒莱菔子15g、姜半夏10g、制天南星10g、射干9g、蜂房10g、炒鸡内金10g、牡蛎20g、天花粉15g、猫爪草15g、炒白术10g、醋莪术10g、苍术10g、土茯苓15g、威灵仙15g 14剂 医嘱：上药为免煎颗粒剂，一剂药分成三袋，每天三次，每次一袋，饭后半小时服药。忌口生冷、水果。
诊治心得： 1、西医辅助检查是中医望诊之延长。 本案诊治如果不参看肺部CT检查，诊断就不能明确，用药就做不到精准。患者虽然患有“慢支急性加重期并肺炎，阻塞性肺气肿；左肺上叶片影性质待查；高血压病3级，极高危组，高血压性心脏病，心功能II级；低钾血症”等多个疾病，但以“左肺上叶片影性质待查”最为急迫，主治医师考虑为“肺脓肿”及“肺部肿瘤可能”，这就是中医治疗需要解决的核心问题。在长达3个月的中医治疗过程中，始终围绕这个核心病变来遣方用药。 2、肺之积，名曰息贲。 关于本案的中医诊断，是综合症状表现和CT检查做出的诊断。 患者以“胸闷胸痛，咳嗽气急，痰稠难咯”为主症；西医诊断“左肺上叶片影性质待查”，主治医师考虑为“肺脓肿”及“肺部肿瘤可能”。综合考虑，符合中医“肺痈”及“息贲”的诊断。 如果不结合肺部CT及西医诊断，就很容易把本病当做一个轻浅的“咳嗽”病来诊治处理，就会误诊误治，延误病情。 3、排病反应是一种祛邪外出的药效反应 在治疗过程中，患者先是出现咯吐大量浓稠黏痰，并且痰中带有血色；后来还出现了泻下臭鸡蛋样稀溏便。使得积滞在肺里面的痰浊邪毒得以充分外排，是一种祛邪外出的排病反应。通过排痰和泄浊能够促进肺部炎症、肺部“高密度片状影”、肺门淋巴结肿大的吸收和消散。 通过排病反应可以看出患者所患之病并不是轻浅的疾病，而是痰瘀秽浊深伏肺部的一个重病。 4、大病重病而选择中医治疗，是一种求医的智慧！ 患者和家属在西医治疗效果不明显后，选择中医使用纯中药治疗，这是一种对中医性命相托的勇气和智慧！ 所幸不负信任，终克顽疾！
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