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随着新冠感染的人数逐渐升高，医院里的重症患者也逐渐增多，近期相信大家经常会看到有人咨询求助：哪里能买到新冠特效药？这里有人病重“白肺”了...... 问题来了，对于重症新冠患者，“白肺”了，抗新冠“特效药”能有治疗效果吗？ 何谓“白肺”？ 所谓“白肺”其实是肺部的影像学颜色改变，通常是病毒性肺炎发展到较严重阶段的表现。肺部由肺泡组成的，肺泡里充满了空气，进行CT或者是X线检查时，它的影像表现应该是黑色区域。但如果肺泡里出现炎症和感染有渗出液和炎性细胞的时候，肺泡就被这些渗出液或者炎性细胞所填充，射线就穿不透，在影像学的表现上就出现了白色区域。如果这些白色区域占到70-80%，就是大家说的“白肺。” 抗新冠“特效药” 目前社交网络上所说的抗新冠“特效药”主要指的是进口辉瑞公司生产的奈玛特韦片/利托那韦片和国产的阿兹夫定片。这两个药物在临床研究中显示出抗击新冠病毒的一定作用。但是称其为“特效药”还是有点夸张。今天笔者就跟大家聊一聊这两个药。 1）奈玛特韦片/利托那韦片 奈玛特韦片/利托那韦片是今年3月份作为特异性抗新冠病毒药物被写入我国新冠诊疗方案的。这个药物是一个组合药物，两种药物是分开包装，一起服用的。其中起到抗新冠作用的是奈玛特韦，它是通过抑制新冠病毒复制的3CL蛋白酶的活性，来发挥作用。 而利托那韦对新冠病毒无效，但是可以通过抑制肝药酶的活性，来增强奈玛特韦的药物浓度，让它可以在体内保留更长的时间，发挥更好的效果。根据发表在柳叶刀杂志的文章显示，该药可以降低80%左右的重症死亡率，住院率降低近60%。听起来好像效果很明显，但是其实这是指相对风险。 阿兹夫定片是在2022年8月被纳入《诊疗指南》用于治疗普通型新冠肺炎成人患者的，它是核苷类抗病毒药物，通过“欺骗”病毒与其结合来抑制病毒复制。目前临床研究显示，阿兹夫定片可以缩短3天病程。阿兹夫定片最早是研发用于抗HIV治疗的，但在诸多抗HIV药物中，阿兹夫定并无竞争优势。 抗新冠“特效药”能对付“白肺”吗？ 很遗憾，对于新冠感染已经出现了重症表现，有“白肺”情况的，这两种药物并不能有效改变病情进展，可以说作用不大。原因有： 1）用药的时机并非是“白肺”或重症阶段 以奈玛特韦片/利托那韦片为例，该药推荐老弱病残，特别是有比较重的基础心脑血管疾病、糖尿病、呼吸系统疾病和恶性肿瘤等慢病情况的高危患者，一旦确诊为阳性后，应该尽快用药。这是因为新冠病毒进入人体（感染新冠）后，前5天主要问题是病毒在复制，而辉瑞新冠新药Paxlovid正好是能有效抑制病毒复制的药物，因此，说明书上都要求高危人群尽早应用。有观点认为：过了7天，对大多数老弱病残等高危患者来说，基本没有用。 这两个药物都不能用于预防新冠，而且并不是所有新冠患者都适合用，以奈玛特韦片/利托那韦片为例，来自以色列的研究表明，在40-64岁人群中，它并不能降低住院风险和死亡风险。而是对65岁以上的老年人可以降低住院和死亡风险。而且并不是发病全程用药都有效，最佳用药试剂是在发病的5天内，对于已经发展为重症的人群，药效也会大打折扣。 2）小心药物副作用和相互作用 而且这两个药物都存在明显药物副作用的风险。而且利托那韦片作为强效肝药酶抑制剂，跟很多药物都存在相互作用，所以一定要在专业医生和药师的指导下用药。 总之，新冠重症病例的增多给广大一线医护和患者家庭带来莫大的压力，但我们不能盲目相信“特效药”，俗话说，好钢如何用在刀刃上，所谓的新冠特效药并不适合居民作为常备药囤在家里，而作为处方药，一定是需要专业医生评估后服用的。 |
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