【操作视频】年前再学点临床针刺小妙招！吴汉卿“三部九针十二法”如何操作

引用格式：吴军尚,华丽博,吴军瑞,吴汉卿,刘文浩,李雨声,许能贵.吴汉卿“三部九针十二法”理论及临床应用[J].中国针灸,2022,42(12):1409-1412.

吴汉卿，主任医师、教授，在传统九针基础上，结合家传太极龙关针法创新提出“三部九针十二法”。

吴汉卿认为针刺治疗过程中选经取穴决定疗效、方向深度决定安全，而针法则是灵魂，对于疗效的发挥起至关重要的作用。吴汉卿根据不同腧穴的解剖特点，规避风险区域，在保留传统针法作用的同时，调整、简化针法操作，总结为12种新型复合针法，命名为“三部九针十二法”，在提高临床疗效的同时一定程度上增强安全性。现对该针法要点及临床运用进行介绍。

三部

吴汉卿将针法归纳为皮部针法、筋膜针法、骨膜针法，即“三部针法”。临床应根据病位辨证选用针法，避免针刺过深或不及，以手下阻力感作为评判标准，如针下柔软、无阻力感则无需继续进针，以免造成无效甚至损伤正常组织，限制针刺疗效的发挥。

九针

吴汉卿根据针体长短、粗细规格的不同，可分为微型筋骨针和巨型筋骨针。其中，微型筋骨针可分为圆刃、扁圆刃、温针型、锋钩形、三棱形、马蹄形6种，具有针体细、微创伤、痛感小等特点，主要适用于局部软组织损伤、类风湿关节炎等小关节病变及年老体弱者；巨型筋骨针主要分为勺状、圆头形和棱形筋骨减压针3种，针身较长、针体较粗，可起到大面积松解粘连、钝性分离、疏利经筋、减张减压的作用，主要适用于广泛性肌筋膜炎、外伤后遗症、股骨头坏死、强直性脊柱炎等顽固性病症。

十二法

吴汉卿通过多年的经筋解剖研究，根据腧穴局部神经、血管分布及肌肉走行，结合《黄帝内经》刺法及家传太极龙关针法等传统针法的特点及治疗作用，总结出12种适用于不同治疗部位、层次的针法，现对其加以简述分析。

1  皮部针法

（1）经筋飞挑法：适用于中风后肢体痉挛、神经根型颈椎病、腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄等引起的肢体麻木、感觉异常等症状。在运用经筋飞挑法时选用三棱形微型筋骨针，操作时沿患者肢体麻木、疼痛区域所对应的经筋循行区带进行，通过抖动腕部带动针尖轻快挑刺，其状如蜻蜓点水，故称为飞挑法。进针深度多为1~2mm。若麻木症状较重者，则进针深、手法重，可挑断部分皮下紧张痉挛的肌纤维，同时可挑刺络脉出血以调畅血行、疏通经络、平衡阴阳，缓解局部经筋紧张拘挛状态；若病程久伴肢体萎缩者，可进针浅、手法轻，微微挑刺出血。

（2）末端筋膜旋刺法：适用于肢体麻木、急症、热证。该针法选用圆刃微型筋骨针，对于肢体疼痛麻木患者可在八邪、八风穴或四肢末端、筋膜间隙快速进针1mm左右，随后捻转针身，快速出针放血。该针法在传统点刺基础上增加捻转针身的操作，可进一步增强针感及放血力度以达祛瘀生新、调和荣卫之效。

（3）温针叩刺法：适用于风寒湿痹所引起的筋伤疼痛、类风湿关节炎、膝关节骨关节炎等。该针法选取温针型筋骨针，先将针体加热烧红后，于脊柱小关节囊、四肢关节囊、风湿结节处，快速点刺筋膜3~6针，进针时利用腕部叩入腧穴，随后迅速出针，深度根据部位多控制在1~3mm。操作时要求稳、准、快、红、直，即持针稳、叩刺准、进出针快、针体须烧红、垂直进针（不可斜刺）。

2  筋膜针法

（1）筋膜弹拨松筋法：主要适用于颈椎病、腰椎间盘突出症、类风湿关节炎等。操作时选用扁圆刃微型筋骨针，快速垂直刺入至筋膜层，纵行松解3针后，不过多行提插，以纵行疏通、左右摇摆针柄3~6针。如针下柔软即可快速出针；如针下仍有结节感、阻力感可继续垂直进针，重复弹拨分离。该针法可产生较强的“得气感”利于经气的激发，同时对筋膜组织可产生牵拉、钝性分离的作用，缓解局部经筋紧张痉挛的状态。

（2）双手筋膜弹拨松筋法：该针法是筋膜弹拨松筋法的延伸，主要适用于强直性脊柱炎、肌筋膜炎等脊柱部位病变区域较大者。操作时选用扁圆刃微型筋骨针，医者双手各持1针，同时刺入两穴，双手同时行弹拨松筋、分离手法，保证双手用力一致。该针法增强了刺激作用，进一步发挥经气之间的协同效应。

（3）筋膜扇形松筋法：主要适用于腰背部、胸腹部、四肢腕踝关节部软组织损伤。操作时选用扁圆刃微型筋骨针，快速斜刺进针至筋膜层，随后将针退至皮层，分别向左右斜刺，如鸡足之状，在此基础上结合青龙摆尾针法，左右摆动针柄，使针刺部位呈扇形区域，松解6~9针后针下如有松动感即可出针。吴汉卿将该针法称为“一点三针法”，即一次进针可向3个方向针刺，特别是针刺腕、踝部经筋部位时，可一针多穴，避免过多进针，起到以点带线、以线及面的作用。

（4）丛性三针松筋法：主要适用于广泛性肌筋膜炎、梨状肌损伤、腰3横突综合征等顽固性软组织结节性疾病。操作时选用3根同等规格的扁圆刃微型筋骨针，医者单手握持3针针柄，针尖朝向同一方向，于腰臀部等肌肉丰厚处可垂直进针达筋膜层，行筋膜弹拨松解筋结；于胸背部、腰骶部操作时可提起皮肤快速斜刺透皮达筋膜层，采用扇形分离、摆动针柄的方法。该针法借助筋骨针的韧性采用多针并刺，避免多次进针，同时可弥补传统针具细小、刺激量不足的缺陷。

（5）过梁筋膜旋刺法：主要适用于顽固性肌筋膜炎、中风后肢体痉挛瘫痪、膝关节骨关节炎等。多选取腕踝肘膝等四肢部位以及督脉两侧腧穴，操作时选取圆头形巨型筋骨针，横行进针达筋膜层，缓慢推进至对侧腧穴皮下，不突破皮肤。握持针柄摇动旋转6~9针。“过梁”之法可横跨贯穿多个腧穴、关节、骨骼，具有沟通表里经脉、协调阴阳平衡的功效，并能激发深部气血；同时可钝性分离、牵拉、疏利局部挛缩紧张的痹阻经筋，恢复力学平衡从而起到治疗作用。

3  骨膜针法

（1）骨膜交叉叩刺法：主要适用于类风湿关节炎、顽固性骨节疼痛等，吴汉卿治疗此类疾病遵循“在骨守骨”的原则。操作时选用圆刃微型筋骨针，快速进针达骨膜层，随后通过腕部带动进行小幅度的振颤叩刺（260~280次/min），针尖活动范围在1mm左右，以取“上下摩骨”之效。对于单侧肢体经脉阻滞迁延日久，以致患侧经络敏感性下降的患者，可通过叩刺健侧之经穴以调节患侧气血运行，平衡阴阳，进而促进肢体功能的恢复，达到“以左调右，以上调下”之效。

（2）骨膜扇形撬拨法：主要适用于广泛肌筋膜粘连、肘管综合征、腕管综合征等经筋挛缩致神经受压所引起的疾病。操作时选取圆头形巨型筋骨针，局部麻醉后斜行进针达深筋膜层，随后行筋膜扇形松筋法，即退针至皮层后分别向左、右进针推铲筋结，并摆动针柄呈扇形分离3~6针，之后双手握持针柄进行撬拨、抖动筋膜层，出针后可配合拔罐放血。借助巨型筋骨针针体粗、针身硬的特点，通过撬拨、抖动产生“杠杆作用”对局部挛缩、粘连的软组织进行钝性牵拉与分离，起到“恢扩其筋，以舒其急”的作用。

（3）筋孔旋转松筋法：用于治疗腰椎间盘突出症神经压迫症状较为严重者，使用时多选取足太阳经大肠俞、关元俞。治疗时选取勺状巨型筋骨针，该针具前端弯曲如弧形，针尖为圆头，侧面观之其状如勺。操作时以60°角向脊柱方向斜刺，于筋膜层可弹拨筋结3~6针，继续进针当针下有阻力感、部分患者出现放射感即到达腰椎椎间孔外口，随后行白虎摇头针法旋转摇动针柄，以钝性松解分离神经根周围的韧带、粘连、筋结，缓解神经根周围的刺激压迫，一定程度上降低了神经、血管损伤风险。同时从大肠俞、关元俞向督脉方向斜行透刺，可一针贯穿两经，起到直达病所、振奋阳气的作用。

（4）骨膜旋转减压术：主要适用于股骨头坏死、膝关节骨关节炎、跟痛症等。操作时选用棱形筋骨减压针，该针针尖较为锐利，多于股骨大粗隆处、胫骨结节处、跟骨内外侧缘进针，当针尖突破深筋膜层到达骨面时会有明显的阻力感，随后医者右手掌根抵住针柄，左手固定针身，施加用力的同时顺时针旋转针体，当有明显落空感后即达到骨松质部，可缓慢出针。由于骨内压较高常伴有血液流出，可配合拔罐放血。该针法可直接降低骨内压、减少静脉淤滞，促进骨内微循环状态以及代谢水平恢复，从而保护关节软骨而治疗骨性关节炎。