于某，女，16岁，身高1米6，体重90斤，因感染新冠，嗓子疼两天，浑身疼，发烧38.6℃，服布洛芬无效，于2022.12.19，8:01来诊。
主诉：感染新冠，发烧38.6℃，嗓子疼，怕冷，手脚冰凉，浑身皮疼，吃布洛芬无效，不能退烧。刻下问诊单中信息：嗓子疼2天，嗓子有点红，浑身疼，发烧38.6℃一天，怕冷，怕风，全身光滑无汗，肩颈部沉困僵硬，咳嗽，不流鼻涕。最近一次大便是前天，香蕉状便。口干，咽喉干，头晕，不恶心，不口苦，食欲尚可，太阳穴痛，尿频，小便清。舌质淡红，苔薄白。《伤寒论》第31条：“太阳病，项背强几几、无汗、恶风者，葛根汤主之。”《伤寒论》第63条：“发汗后，不可更行桂枝汤，汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏仁甘草石膏汤。”《伤寒论》第162条：“下后，不可更行桂枝汤，若汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏仁甘草石膏汤。”柯韵伯对麻杏石甘汤解读：无汗而喘，大热。盖汗出而喘者，热壅于肺也；无汗而喘者，热闭于肺也。壅于肺者，皮毛开，故表无大热。热闭于肺，则皮毛亦闭，故表热甚壮。是以不论有汗无汗，皆以麻杏石甘为主。盖以石膏清其里热；有汗者，得麻黄疏泄，而壅者亦宣；无汗者，得麻黄疏散，而闭者亦开；有杏仁以定喘，甘草以泻火，烦热无有不解者乎。”此案中，肺主皮毛，因为表有寒邪，闭阻玄府毛窍，肺中内热不能外达，以至于肺经郁热严重，热闭于肺，伤及肺阴，而咽喉为肺之门户，致使嗓子红肿疼痛。此案用麻杏石甘汤，杏仁润肺定喘止咳，以滋肺阴，生石膏清肺经郁热，麻黄开玄府以透发郁热。所以，仲师虽写麻杏石甘汤用于汗出而喘者，但在此无汗之热闭于肺案例中，亦可用。
患者有肩颈部沉困之症，且无汗、恶寒、恶风，符合葛根汤证治，因此，以葛根汤合麻杏石甘汤合方，以解太阳表寒，兼清肺经郁热。12月19日，8:19，一诊：葛根汤合麻杏石甘汤，解太阳表寒，兼清肺经郁热。葛根45 生麻黄25 桂枝35 生白芍20 生姜45克 大枣8枚掰开 炙甘草15 苦杏仁20 生石膏30（2副）药店已无炙甘草，交代可以用生甘草代替。医嘱：生石膏打粉，先煎半小时，然后加入其他所有药继续一起煮，煮2遍，每遍15分钟，煮剩一碗水。2遍混合均匀，一副药均分2次，趁热烫嘴服用一碗。喝完再喝热大米稀粥1小碗，也是趁热烫嘴服用。
喝完药盖被子捂汗一下，大概持续发汗1小时，不要汗出太多，但是要全身有汗。吃药以后严禁再吹风受寒。
发汗后，需要慢慢解汗，不要突然就掀被子，那样容易再次受寒。
注意：1、煎药要盖盖子。
2、时间都是沸腾时间。
按要求喝药半小时以后，如果不能全身有汗，再立马补充第二顿药，趁热烫嘴喝，患者最好不要出被窝，让别人热好端过来。如果能全身有汗，第二顿就不用喝了。从全身有汗开始计时，持续发汗一小时。
10:10服药一碗，10:39出微汗，但膝盖以下无汗，交代患者趁热补服第二碗。11:00反馈，身上不疼了，面部骨头疼，耳朵疼，交代患者疼的地方蒙在被子里出出汗。11:40，按要求解汗以后，测体温39.4℃，并未退烧，但身体不舒服的症状缓解很多。这是寒邪太重，所以第一次吃药发汗并不能完全解除病邪，仅能杀一杀寒邪气焰，缓和一下病势，要治愈，仍需继续服药。此类情况，经方大师胡希恕在讲伤寒论时也有提及。
12:31，患者母亲问能否物理降温，体温39.4℃，担心烧坏了。交代严禁采用物理降温，寒邪外感，应当严禁寒凉之法，避风寒应贯彻始终，除非病转阳明。
13:31，患者母亲反馈，患者体温40℃，嗓子疼，后背疼，屁股疼，颧骨疼，腿凉乏力，肩颈部沉困，鼻子、后背偶尔会出一点汗，胳膊会不自主弯曲（寒主收引，寒邪侵袭肩背部阳经所致）。上午虽服药削减病势，但病邪太重，卷土重来，所以交代患者现在再煎药，趁热服用一碗，并喝热粥，因上午已经发过汗，所以此后服药，不需要进被窝刻意捂汗。
15:01，患者母亲反馈，药刚煎煮好，尚未服用，但目前患者身上出汗较多，头部都有热气蒸腾，已不怕冷，一直出汗，口渴，口干，并且恶心。跑马看伤寒！病邪传变太快，有传少阳、阳明之势，上午药方已不适合，交代患者暂停服用已经煎煮出的第二副药。刚交代完毕，患者母亲反馈，患者此时又怕冷了，也不出汗了。寒热往来，病邪已传少阳，尚未传阳明！
15:14，患者母亲反馈，患者体温40℃，后背疼，屁股疼，微微出汗，怕冷，恶心，想吐。问是否口苦，回答口苦，并且补充说之前就口苦（患者家属不懂医，遗漏症状，以至于并未及时发现病传少阳）。
二诊：太阳、少阳合病，改方葛根汤+麻杏石甘汤+小柴胡汤。
葛根45 生麻黄25 桂枝35 生白芍20 生姜45克 大枣8枚掰开 炙甘草15 苦杏仁20 生石膏30 半夏35 北柴胡25 黄芩15（此处应当加党参以健脾胃，增强胃肠功能，笔者接诊太忙，疏忽了……）
16:42，患者母亲反馈，患者一阵一阵出汗，伴随恶心。此处一阵阵出汗，亦可看做寒热往来之症，正邪交争，正胜则汗出，寒邪盛则无汗。
17:26，患者母亲反馈，患者刚喝完第二副药的第一顿，又全部吐出。交代患者继续服药，可以慢慢喝，每次一汤匙药，前面喝的稳住了，再喝下一汤匙，宁可喝的药没那么热，也不能吐出来，否则喝的药吐出来会前功尽弃，不需要喝粥，不需要刻意盖被子发汗。药里面可以兑入生姜汁，有一定止呕功效。
19:42，患者母亲反馈，体温有所下降，38.8℃，口苦，微出汗，肩膀已不沉困，腰疼，嗓子已不是很疼。恶心有好转，但仍有一点点恶心。交代趁热服药一碗，然后进被窝，不需要刻意捂汗，随意躺着即可。实际患者服药大半碗即恶心，没有继续服用。
23:00，起床腹泻一次，吃了一个鸡蛋，一碗大米粥，体温39℃。1:30，起床又腹泻一次，呕吐，把剩下的半碗药喝完，4:00测体温38℃，喝了点姜汤后睡下。
12月20日，7:37测体温37.2℃，精神头很好。不恶心，不口苦，不头疼，不怕风，不怕冷，腹泻，拉完很舒服。（此腹泻为太阳阳明合病，必自下利，葛根汤主之。）
8:30再次服药一碗，趁热喝药，趁热喝粥，不盖被子发汗，吃完药身体微微有汗，毛孔打开。腹泻一次。
12:00，测体温36.6℃，并服用第二碗药，不盖被子发汗。反馈诸症消失，仅余嗓子一点疼痛。（历时一天多，体温恢复，病症几近全无。）
19:45，测体温36.5℃。
12月21日，7:00，测体温36.5℃。反馈还恶心，吃的早饭全吐了，嗓子疼。此余邪未尽，当继续服药清理余邪。
三诊方：
葛根45 生麻黄12 桂枝35 生白芍20 生姜45克 大枣8枚掰开 炙甘草15 苦杏仁20 生石膏30 半夏35 北柴胡25 黄芩15 党参25（2副）
已不需发汗，所以麻黄减量，但此次疫情寒邪太重，缠绵难愈，余邪未尽，所以仍需小剂量麻黄以透太阳表邪，只不过采用温热服药法，不需烫嘴服药，不需喝热粥，不需盖被子，这样就不会发汗伤津，但毛孔又可打开，以散余邪。笔者此次治新冠几百例，多数采用此法以透发余邪，否则余邪未尽，患者仍会有新冠后遗症，肩颈部沉困，浑身酸软乏力等症。此法经检验，并不会过度发汗，每天皮肤毛孔保持微有汗状态，像夏天的皮肤一样，涩涩的，出汗不多，并注意喝大米汤以补充津液，又怎会伤津耗液？若这样都能伤津耗液，那夏天活动以后，出汗更多，岂不是人人都伤津耗液？
13:58，患者母亲反馈，患者已不恶心呕吐，仅余嗓子疼，嘱将剩余药服用完，以巩固病情。
总结：此次新冠疫情，个别患者感受寒邪太重，发汗一次往往并不能治愈，仅能杀一杀病势，某些患者甚至会病情反复，卷土重来，需待体表营卫自和，津液恢复以后，于次日再发汗一次。疫邪凶猛，传变迅速，往往上午病在太阳经，下午病邪即传经入少阳或者阳明。古人有跑马看伤寒之说，骑着快马请大夫并且抓药，尚且赶不上病邪传变速度。所以病邪一旦传经，之前开的药方即不适用，需根据当前症状重新拟定方子，赶快煎煮服药，以遏制病情。
