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（本文仅供学习、参考，不能替代医嘱和处方。文中所述配伍、方剂，必须在中医师当面辨证指导下来借鉴、应用，切勿盲目尝试。） 本文理论依据：《中医内科学》、《中医诊断学》 你好，我是中医人，文君然。 今天这篇小文说，我给大家聊聊，顽固胃痛。 我们国家，是胃病大国。脾胃，又是后天之本。所以说关于胃病的事儿，我们得多学习。 来，我给你讲一个医案故事。你来看看，中医大家，是怎么应对顽固胃痛的。 话说有这么一个女子，当时是31岁。 这个人，胃脘部胀痛，已经有两年的时间了。现在的症状就是，烧心、泛酸，胃里头十分不舒服，而且按不得。一按，就疼得厉害。大便常常是稀溏的，而且食欲不振。整个身体倦怠乏力，一点劲儿都没有。另外，她还有一点痛经。 也许是身上的病闹的，此人心情总是不好，心烦易怒。
怎么才能让胃舒服起来呢？此人就慕名求治吴少怀前辈。吴师是山东济南老一辈中医临床家。 刻诊，见患者舌苔白而黏腻，舌边和舌尖发红，舌下淤血迹象明显，脉象沉而弦长。 当时，患者非常担忧，还问吴师，说自己的病有没有救。 吴师说，有没有救，在用药之前，是无法说得清的。你回去，先把我给你开的药好好吃下去再说，于是书方一首。但见—— 丹参9克，檀香4.5克，砂仁4.5克，香附9克，炒山药9克，茯苓9克，白芍9克，煨木香4.5克，吴茱萸0.3克，炒黄连1.8克，陈皮4.5克。 所有这些，水煎服。 结果如何？患者服用6剂以后，就感觉胃痛消失，食欲恢复，大便基本正常起来。 这时候，原方木香、吴茱萸和黄连去掉，加瓦楞子9克，郁金4.5克，以5倍量来研细末，做成蜜丸服用。 这就是医案的基本经过。它最初就刊载于吴少怀前辈的医案专著里，被很多中医临床专著所收录。 现在，我和你一起解一下这个方子。看看吴少怀前辈，为啥这么用药。 我们首先把患者病情，分析一下。 第一个，患者胃痛两年不止，久病入络，而且舌下淤血迹象明显。可见，患者首先有淤血的问题。
第二个，患者脉沉弦而长，心烦易怒，可见有肝郁的问题。肝气失和，所以月经失血的时候，患者腹痛。 第三个，患者舌苔白腻而黏，便溏，体倦乏力，这考虑是脾虚有湿了。肝属木，木气失和，乘脾土，那就带来脾的问题。 第四个，患者舌边和舌尖发红，这考虑是肝气郁滞和血瘀的影响下，患者有了热邪。 这么一看，患者的问题还真就非常复杂。可以说是虚实夹杂，难分难解。 要想解决问题，就得同时疏肝理气、健脾、除湿、活血、清热。五件事儿一起做。 你看看吴师当时用的配伍—— 丹参9克，檀香4.5克，砂仁4.5克，香附9克，炒山药9克，茯苓9克，白芍9克，煨木香4.5克，吴茱萸0.3克，炒黄连1.8克，陈皮4.5克。 这里头，其实是丹参饮的应用。丹参、檀香和砂仁，就是丹参饮。 其中的丹参，能活血化瘀止痛，是治疗心腹胃痛的常用药。活血的事儿，就交给它解决。 檀香、砂仁，主要是行气止痛，配合丹参。同时，它们也是在配合香附、煨木香、吴茱萸、陈皮来疏肝理气止痛。 接下来，炒山药和茯苓，可以健脾。在陈皮的配合下，又能起到除湿之效。 最后，以炒黄连少许来清热，改善淤久化热的问题。 白芍9克，可以柔肝止痛，改善患者的躯体感受。 你看，这就是基本的用药思路。它一环扣着一环，前后呼应，十分严谨周密。 文老师想说的是，医案里这个患者，她所代表的情况，很有普遍意义。
胃痛这个事儿，中医辨证是复杂的。有些人，确实是多种问题交织在一起。尤其是多年的顽固胃病患者，辨证往往不是单一的。 这个情况怎么办？首先，得有一个主心骨。这个主心骨，反映在上面医案里，就是丹参饮。丹参饮，行气化瘀止痛，的确是治疗心胃疼痛的常用方。以它为基础，是靠得住的。 然后，在围绕这个主心骨，再根据患者的症候来进行加减，变化。肝郁气滞，就疏肝理气。脾虚有湿，就健脾除湿。有了热，就清热。这就是大家拟方的思路。你别说，它倒也不是很难，对吧？关键是，咱们得把不同作用的药，烂熟于心。 所以说，中医这个东西啊，还是在琢磨。你琢磨它，就懂它了。 医案里吴少怀前辈的配伍，就留给大家做个参考吧。非专业读者，要在中医师辨证指导下来借鉴、应用。 好了，这个事儿，我就和你聊这么多。文老师感谢你的阅读。  |
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