心肌炎指由各种原因引起的心肌炎性损伤所导致的心脏功能受损，包括收缩、舒张功能减低和心律失常。
心肌炎可分为感染性与非感染性。病因包括感染、自身免疫疾病和毒素 / 药 物毒性 3 类，其中感染是最主要的致病原因，其中又以病毒感染为主。所以，我们所说的心肌炎一般指病毒性心肌炎。
临床上可以分为急性期、亚急性期和慢性期。 急性期一般持续 3 ~ 5 d 。普通急性心肌炎临床表现差异很大，多数表现为活动后轻微的胸闷心悸不适，重者也可出现急性左心功能衰竭甚至猝死。
暴发性心肌炎是心肌炎最为严重和特殊的类型 ，主要特点是起病急骤，病 情进展极其迅速，患者很快出现血液动力学异常(泵衰竭和循环衰竭) 以 及严重心律失常，并可伴有呼吸衰竭和肝肾功能衰竭。
其实每一年的流感季，都会遇到不少病毒性心肌炎，不过有些患者症状轻微，因此被忽略，而暴发性心肌炎由于有血流动力学异常，可能被超声发现。
以下诊治流程图来源于2017年的《成人暴发性心肌炎诊断与治疗中国专家共识》
新冠相关心肌炎可能的机制
1、病毒直接侵犯：病毒直接侵犯心肌细胞或肺泡内感染的巨噬细胞向肺外移行。
2、细胞介导的细胞毒性 ：淋巴细胞移行至心肌细胞，引起炎症，诱发细胞因子释放。
3、干扰素过度反应：干扰素刺激先天免疫系统发生过度反应。
超声心动图需要观察内容
暴发性心肌炎超声表现
1. 心腔大小:多数患者心腔大小正常，可出现心腔特别是左心室稍增大或明显增大。
2. 心室功能: 轻症患者 LVEF 可正常，暴发性心肌炎患者 LVEF 不同程度降低，心室壁运动呈弥漫性或节段性降低，与心肌炎受损程度不同有关。心室舒张功能可出现不同程度降低。
3. 心室壁厚度: 室间隔及心室游离壁厚度可正常或轻度增厚，可同时伴心肌回声改变。
4. 其他心脏异常: 如：心包积液，心功能不全时可出现心腔内血栓和肺动脉高压等超声表现。
5. 密切随访观察，以上超声表现随病情变化或治疗在较短时间内变化较快。
新冠合并心肌炎的诊断
1. 临床表现:胸痛、心悸或胸闷症状，部分患者可无临床症状。
2. 实验室心肌损伤指标:cTnT/cTnI 或伴 CK- MB 不同程度增高。
3. 心电图:ST-T 改变(特别是表现为非特定 冠脉供血区分布)、频发早搏或异位心动过速、电传导异常如房室传导阻滞、宽 QRS 波、异常Q波、低电压等。
4. 超声心动图:新出现或不能解释的上述心肌炎超声心动图表现。
延伸链接：文献学习--成人新冠相关心肌炎病例回顾
典型病例
这是一位45岁女性曾经有心肌炎病史。本次在病毒感染后一周出现了腹泻、胸闷等症状，心超检查如下：
超声发现心肌明显增厚，回声略增强，心功能较前明显下降，出现了心包积液。
因为之前此患者一直在赵格格这里随访，因此赵格格可以发现患者心肌的变化。
结合病史，考虑增厚的室壁为心肌水肿，同时合并了心包炎（心包积液）、心功能下降。
患者治疗一周后，心功能及室壁水肿情况明显好转。心包积液消失。
参考文献：
1、成人暴发性心肌炎诊断与治疗中国专家共识
2、新型冠状病毒肺炎床旁超声心动图检查及远程诊断实施建议(第一版)
3、Jone PN, John A, Oster ME, et al. SARS-CoV-2 infection and associated cardiovascular manifestations and complications in children and young adults: A scientific statement from the American Heart Association. Circulation 2022;145:e1037-e1052.
4. Ammirati E, Lupi L, Palazzini M, et al. Prevalence, characteristics, and outcomes of COVID-19-associated acute myocarditis. Circulation 2022;145:1123-39.
