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新冠感染及其后遗症应对，感染后续认知【若光云医学】 ——写给那些没有用抗病毒药的人及受累于后遗症的人 （三）凝血机制与纤溶机制 新冠感染会带来中风潮，因为新冠感染后高凝状态，血管内皮细胞损伤，心脑血管意外或中风的风险大大增加。同时病毒入侵全身各个器官，诱发免疫炎症纤维化机制。 病毒感染诱导纤溶机制，与前列腺素，NO等炎症因子和介质一起，成为加重感染后结缔组织炎症的重要一环。 （四）结缔组织炎症纤维化 病毒感染是缔结组织炎症及器官纤维化，以及纤维化沉积的主因。涉及血小板，全身结缔组织，血管内皮，肌肉和平滑肌系统。神经系统也受影响。细胞因子，凝血炎症免疫网络启动，炎症介质，组胺等共同参与诱导或加重结缔组织炎症纤维化进展。关节面和软骨等关联骨关节退行性变进展。 （五）衰老机制 已知老年痴呆症与病毒感染可能相关，新冠病毒感染后，可以明显观察到人体的衰老进展，从组织器官到肢体关节，以及大脑和神经系统均有显著表现。甚至我们认为新冠病毒感染可以导致人体衰老2~5年。 综合目前生物医学的研究进展，人类寿命主要取决于几大方面：一是遗传学因素；二是病毒及病原体感染因素。这两者因素之间也存在相互关联，即病原体感染的后果严重程度、危及生存与疾病恶化程度也与人体遗传学背景相关。即不同遗传学背景对病毒和病原体感染存在不同的反应，这种差异，反映在蛋白质层面，更反映在人体免疫学层面。细胞免疫学和体液免疫与遗传学背景相关，分子免疫更与遗传学密切相关。各类遗传学问题中，也都或多或少产生免疫学后果，同时遗传学问题后果直观的会反映在生命力即寿命的长短。再向下延伸及细节就涉及人体的各个系统和器官。当然不同系统器官、组织细胞的遗传学或病原感染相关缺陷，造成的后果又各不相同。 另外，环境污染因素相关的外源性损伤人体组织器官的各类物质，毒物；药理毒理、环境毒理等，与人体之间相互作用，也会体现遗传与环境，药理毒理的交互作用。病毒感染与病原免疫因素，遗传免疫因素，GEI（基因-环境交互作用gene-environment interaction），临床事件与药物治疗的关系（ association of Clinical events with drug administration）等共同构成了影响人类寿命的主因。 肿瘤的发生也与遗传学，病毒病原学，环境理化毒理学等直接相关。 而病毒感染影响人类寿命的重要性，甚至远超烟酒或理化因素损伤。 （六）心肌炎风险 新冠病毒感染，导致病毒性心肌炎的主因不仅仅是病毒感染攻击心肌细胞，最重要原因是病毒大量复制，失去制约直接相关。因此，及早有效阻止病毒复制是最为有效核心的方法。 然而几乎所有医生缺失分子药理毒理学知识，对分子生物学和病毒学也不了解，分子病理生理等也不深入，因此，在新冠病毒感染中除了国外药物之外，无法科学认知和选择已有的合理药物，对药理机制不清晰。错失抑制病毒复制的早期用药时间，病毒在体内疯狂复制的结果，不仅仅损伤心肌，全身组织器官包括大脑，睾丸等均存在病毒入侵。 病毒大量复制直接入侵心肌细胞，则病毒性心肌炎难以阻止，甚至因此致死。 可以说，心肌炎及重症，肺炎或死亡病例的发生，无不由无知和延误，没有及早抑制病毒复制所致。与其坐等恶果，而应更早使用抗病毒药物。 恩替卡韦，富马酸丙酚替诺福韦，熊去氧胆酸优思弗等联用，是方便易得有效的应该及早使用的抑制新冠病毒复制药物。这需要客观和科学认知而非傲慢无知。 （七）抗磷脂综合征APS，心血管系统症状，胸闷气短缺氧心率增快，心脏症状 新冠病毒攻击心血管系统，损伤血管内皮细胞。同时由于人群中APS抗磷综合征并不少见，APS与病毒感染的二次打击机制，磷脂提呈，血小板脂质转化，凝血炎症网络启动，病毒性心肌炎，炎症-免疫-凝血级联相关的CICS细胞因子风暴密切相关，也可能是部分三高人群或代谢综合征人群重症及死亡原因。 心血管系统症状，胸闷气短缺氧心率增快，心脏症状等主要心血管系统做功能力下降，血管顺应性和外周循环下降或不畅，肺氧交换能力下降。心肌潜能下降等。对体力和运动十分敏感，全身组织器官显著虚弱。也与细胞能量消耗与不足相关。 （八）生殖损伤 新冠病毒感染后导致的生殖损伤明显。男性严重打击生殖，睾丸生精及性激素迅速下降，甚至睾丸炎或精索纤维化发生，但男性全身性结缔组织炎症相对女性较轻。对于女性卵巢、甲状腺，胆囊，胰腺均有损伤，以及结缔组织炎症，骨盆，关节等均加重炎症反应。诱导雌激素效应和孕激素抵抗机制。加重卵巢纤维化机制。同时影响胃肠功能和胆汁排泄，肠道菌群失调等。 女性孕激素，如孕酮，或外源药物地屈孕酮，地诺孕素等可以作用于PLA2，阻止磷脂转化为花生四烯酸（与糖皮质激素靶点相同），从而阻止前列腺素合成转化。因此，女性孕期感染新冠时症状相对较轻，同时由于孕妇白细胞高水平也增加了保护效应。 孕妇在使用低脂低脂低糖低盐饮食，VC，VD3，叶酸，锌和VE，维生素微量元素时也可以看到对病毒感染具有一定保护作用。 （九）神经系统损伤，特别是中枢神经系统 我们观察到新冠感染后，对中枢神经特别是大脑损害十分明显。注意力不集中，记忆力显著下降，反应变慢而迟钝，有老年痴呆倾向。表现为大脑和中枢神经系统迅速衰老。病毒感染也是老年痴呆症发生最可能的病因。部分人甚至诱发癫痫。 2022年顶刊《自然》以Accelerated Article Preview形式上线的英国牛津大学Gwenaëlle Douaud等的一篇研究论文SARS-CoV-2 is associated with changes in brain structure in UK Biobank，凸显了新冠病毒对神经系统的影响，感染新冠病毒后，与嗅觉、记忆等相关的脑区会发生退行性变化。事实上，越来越多的阳性感染者都能发现自己感染后注意力不集中，记忆力下降，办事效率也大不如从前。 新冠病毒严重损害大脑等中枢神经系统，智力下降，体力精力反应力下降或不济，反应变慢，任何人都不能轻视这个病毒。 所谓轻症说法，提示对该病毒认知仍然不足。 （十）低热反复或持续，心慌 低热乏力现象在感染期和恢复期均存在，感染期病毒复制增量时，仍然低热而没有高热反应时，可能提示免疫弱。乏力是人体细胞能量大量消耗及炎症反应所致。 在没有使用有效抗病毒药物的感染者中，低热反复或持续，心慌心悸现象普遍。其实质是病毒仍然在体内存在并复制有关，因此不阻止病毒复制时严重增加了后续风险，或认为症状减轻而忽视导致病情突然加重。 可及性、安全抗病毒药物的使用极其重要，这是最好的减少风险。并且恩替卡韦等抗病毒药安全性比中药及退热药等几乎所药物均安全。 （十一）疲劳或极度疲乏感 新冠感染期或所谓恢复期，或核酸转阴后，几乎所有感染者均有显著疲劳感，或极度疲乏感。特别是在只用了退热药，或硬抗，而没有用抗病毒药人群，这种症状更加持久和明显，许多感染后3~4周仍然疲乏，精力不济，这提示没有及时抗病毒导致的免疫受损或T细胞衰竭机制相关。细胞免疫受损导致人体代谢产物和死细胞清除也变得缓慢，这也是导致全身性疲乏的原因之一。免疫缺陷和外周循环下降及心肺功能下降等均是疲劳感之因。 但最重要还是没有及时有效使用抗病毒药物，病毒载量下降慢，免疫受损持续久，身体组织细胞受损更广泛有关。 （十二）呼吸系统后遗症状，慢性长期咳嗽，低氧或缺氧症状，氧交换能力下降， 新冠感染后长期咳嗽，持续咳嗽，据文献述为3~8周，这是一个慢长而痛苦过程。而实际上，我们观察到及时使用我们建议的抗病毒药物者，咳嗽症状一般一周左右。 没有使用抗病毒药物时，呼吸系统上皮细胞和间质细胞受损加重，不仅仅慢性长期剧烈咳嗽 （十三）混合感染 重症发生一般是由于病毒感染量大及免疫低下，病毒复制增量无限制不断发展有关。后续由于免疫力缺陷会导致混合感染。器官特别是呼吸道和气管及肺胞炎症纤维化进展，间质性肺炎等原因，导致重症或死亡风险，或长期影响肺通气功能。 感染后死亡原因一般与暴发性心肌炎，CICS（炎症免疫凝血级联），抗磷脂综合征APS，或代谢综合征，或免疫力低下，或没有及时及早使用抗病毒药物，病毒载量不断暴增有关。 混合感染可以是衣原体或支原体，或细菌，真菌等。 （十四）病毒性中耳炎及听神经损伤，耳鸣和听力下降 新冠感染导致听力下降，病毒性中耳炎及听神经损伤，耳鸣和听力下降并不少见。需要及时使用复合VB族，必要时使用免疫球蛋白。充分足量有效安全抗病毒治疗是根本。 合并细菌感染时需要联用抗生素和VC，咽臌管炎，牙龈炎，口腔溃疡等需要及早补锌和VC等。VD3使用及叶酸补充也有帮助。 （十五）遇风发热，弱不禁风 新冠感染后，有些人一周或二周仍然弱不禁风，遇风发热头痛，低热困倦等，这类人群也是没有合理使用抗病毒药的人群，或只是用退热药或多次使用退热药有关。身体脱水，能量缺乏，维生素微量元素缺乏，抗氧化不足。最重要可能还是病毒仍然在体内复制，免疫疲劳或受损有关。 由于人们的广泛无知，无法及早使用可及性安全抗病毒药物，过用退热药伤肝和胃肠时，遇风发热，弱不禁风症状必然出现。 （十六）失嗅味，厌食 新冠感染导致失嗅，失味，厌食症状普遍。这与病毒感染导致的毒性反应相关，对味嗅觉相关的鼻粘膜和味蕾损伤有关。需要及时补锌和改善胃肠功能。同时注意退热药或混用药物导致的肝损伤或胃肠损伤相关。 （十七）病毒性眼结膜炎 新冠感染导致病毒性眼结膜炎较为多见，及早合理使用抗病毒药是关键。 （十八）病毒性脑炎及脑病 新冠感染导致的病毒性脑炎，脑病或癫痫，或病毒在大脑长期存在等可引起所谓脑雾症状如反应慢和痴呆症状或记忆力严重下降等。 （十九）应激状态（情绪低落或易激，精神，体力，血糖血压等），胰腺损伤（高胰岛素血症胰岛素拒抗糖耐量受损进展） 新冠感染可以直接损伤胰腺β细胞和胰岛素受体，导致孕激素抵抗，炎症介质和细胞因子如TNF，IL-6等增加，导致情绪和身体应激状态。心烦易怒敏感焦虑，VC消耗，肾上腺皮质释放过多等应激状态。胃肠敏感易激，腹泻或菌群紊乱失调。血糖血压异常升高，女性部分由于应激状态导致月经失调等，或加重排卵障碍或多囊卵巢综合征，子宫内膜异位症病理进展。 （二十）病毒感染相关性中风，小血管炎，高血压等问题 新冠病毒感染导致血管内皮损伤，血小板聚焦与脂质转化，凝血机制高凝及纤溶启动，同时炎症反应加重了凝血-免疫-炎症级联等。导致新冠感染后中风风险增加，心脑血管意外风险增加。同时小血管炎症，血管顺应性下降等，导致血压不稳或升高。 二、解热镇痛药只是缓解症状，对病毒没有治疗作用 最为愚昧无知的是过度或不断使用退热药布洛芬或对乙酰氨基酚，伤肝肾和多种副作用。而由于广泛的无知并炒作，导致药害事件普遍也导致机体清除病毒滞后和拖延。从而增加产生了多种后遗症状。 布洛芬等退热药毒理非常不安全，伤肝肾，胃肠，脱水和电解质紊乱等。 （五）调节免疫：壳寡糖，乌苯美司，脾氨肽，转移因子，辅酶Q10，匹多莫德口服液，胸腺肽、人免疫球蛋白口服制剂，其他如人或牛初乳等。难以控制的病毒感染，人免疫球蛋白可能需要及早使用，以减少进展和重症结局，甚至可以挽救生命。 |
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