跟着CT/MRI学超声：肝包膜回缩

跟着CT/MRI学超声：肝包膜回缩

超声成像与CT和MRI成像一样，都是断面成像，所以在图像的征象识别上有许多共同之处。不过，由于CT/MRI成像更加完整和全面，能够更容易发现一些超声扫查时不容易关注的征象。其实这些征象在超声扫查时也是存在的，只是由于扫查断面的范围局限，没有引起超声医师的重视罢了。

今天介绍的“肝包膜回缩”就是一个在CT/MRI下非常容易发现，但超声医师知之甚少的一个征象。作为超声医师，知晓这些征象可能能够提高对某些病变的鉴别诊断能力。

通常情况下，肝脏的包膜是平直的或者轻微向外凸起的。当局部肝脏包膜向内部凹陷的时候，就称为“肝包膜回缩”。（图1，图2）。

图1 肝包膜回缩（CT）。胆管细胞癌（黄箭头）造成的肝包膜回缩（弯箭头）。

图2 肝包膜回缩（MRI）。外伤后肝脏局部瘢痕纤维造成的肝包膜回缩（箭头）。

肝包膜回缩可能与各种良性和恶性病因有关。比较常见的原因包括肝硬化肝脏的局灶性纤维化、胆管细胞癌癌（外周型）和其他经过治疗的肝肿瘤，如经过介入治疗肝细胞癌、转移癌和经过化疗的淋巴瘤。不常见的病因包括原发性硬化性胆管炎、上皮样血管内皮瘤、肝血管瘤、肝脏单发纤维瘤和肝脏炎性假瘤。医源性和非医源性创伤也可导致肝包膜收缩（包膜下血肿等）。

在肝脏肿瘤性病变造成的肝包膜回缩中，比较常见的是外周型的胆管细胞癌，但也与肝细胞癌相关(例如TACE和射频消融术后)。某些转移性肿瘤化疗或消融术后也伴有肝包膜回缩。

造成肝包膜回缩的主要原因是病变内含有较多的具有收缩功能的纤维基质。除了外周型的胆管细胞癌外，其他任何富含纤维基质的肿瘤或肿瘤样病变都可能伴有肝包膜回缩，比如：

•       肝脏纤维板层癌

• 经过治疗的转移瘤（如化疗后、射频消融术后）

• 硬化性肝血管瘤

• 肝上皮样血管内皮瘤

• 肝硬化-合并肝纤维化

• 胆管坏死

• 肝脏炎性假瘤

• 等等

其他造成肝包膜回缩的肝外因素还有：

• 异常的膈肌压迫

• 创伤（肝包膜下血肿）

• 腹膜假粘液瘤

• 肝包膜结核

• 脂肪瘤等

图3 左肝外叶胆管细胞癌造成的肝包膜回缩（超声）。黄箭头所示。

图4 左肝胆管细胞癌（M）造成的肝包膜回缩（超声）。箭头所示。

图5 肝脏纤维板层癌（M）造成的肝包膜回缩。箭头所示。

图5 血肿造成的肝包膜回缩（超声）。箭头所示。